闭合复位及切开复位交锁髓内钉内固定术在股骨干骨折治疗中的应用比较

齐东楠

（1.湖南中医药大学，湖南长沙 410208；2.河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南洛阳 471000）

各种形式的外力作用于人体引起骨的完整性破坏即为骨折，患者年龄、基础疾病、损伤的原因等均可影响创伤的愈合[1]。股骨干部位血管分布广泛，该部位的损伤会波及周围，导致供养血管的损伤及周围肌肉肌支的撕裂，进而使创伤部位愈合与重塑时间延长，同时出现各种并发症：出血性休克、脂肪栓塞综合征、骨折断端引起内部脏器的破坏等，均会出现严重临床后果[2]。另外，骨折的恢复过程也应得到重视，长期卧床会导致坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓的形成等而威胁患者的生命。因此，抢救生命、保护患肢、迅速转移、尽快处理、早期进行康复训练为骨折治疗的目标。治疗步骤为复位、固定、康复治疗。临床上常采用的方法有闭合、切开复位。为采取有效的方法治疗股骨干骨折病人，该院共选取2014年3月—2018年4月收治的80例股骨干骨折患者，比较闭合及切开复位交锁髓内钉内固定术在股骨干骨折治疗中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例股骨干骨折病人分为两组，各40例。观察组男25例，女15例，年龄40～70岁，平均年龄(59.87±6.12)岁，骨折原因：坠落伤15例，交通伤15例，其他10例。对照组男24例，女16例，年龄 41～69 岁，平均年龄(61.31±6.31)岁，骨折原因：坠落伤16例，交通事故17例，其他7例。两组具有可比性。

1.2 纳入标准

符合诊断标准；具有手术指征者。

1.3 排除标准

有消耗性疾病者；凝血因子缺乏、血小板数量及功能障碍导致难以止血者[3]。

1.4 治疗方法

两组均采用全身静脉麻醉，行心电监护。对照组给予切开复位交锁髓内钉内固定术，取仰卧位，切开骨折处的皮肤及筋膜，暴露骨折断端，清理骨折部位，手法复位并用三角钳固定，留置引流，缝合伤口。观察组给予闭合复位交锁髓内钉内固定术，取仰卧位，于大粗隆顶点上方做5 cm的切口，经透视下插入导针，手法闭合复位后缓慢插入导针至股骨髁，扩髓后置入主钉，在骨折两端置入锁钉，留置引流，缝合伤口[4]。

1.5 观察项目及评定标准

（1）比较手术情况 采用HSS评分量表对膝关节功能恢复情况进行评价，恢复越好，分数越低；（2）比较临床疗效 优：骨折愈合好，膝关节功能优；良：连续骨痂形成，膝关节功能良好；中：少量骨痂形成，膝关节功能一般；差：骨不连。骨折临床愈合标准:（1）局部无压痛及纵向叩击痛；（2）局部无异常活动；（3）X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊[5]；（4）比较并发症发生率。

1.6 统计方法

数据用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料（±s）表示，行t检验，计数资料用[n(%)]表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两者患者手术情况

观察组术中出血量、骨折愈合时间、HSS评分低于另一组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结果见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

组别术中出血量(m L)手术时间(m i n)骨折愈合时间 (周)H S S评分(分)对照组（n=4 0）观察组（n=4 0）t值P值4 3 8.4 6±4 4.3 8 1 6 4.3 0±3 9.6 4 1 9.0 3＜0.0 5 8 7.3 8±5.8 4 8 6.5 8±5.9 1 0.3 1＞0.0 5 3 5.4 2±6.7 4 2 5.2 8±5.8 7 5.3 7＜0.0 5 8 9.3 6±6.6 9 8 0.4 3±7.1 2 2.6 9＜0.0 5

2.2 比较两组患者临床疗效

两组临床疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结果见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 比较两组患者术后并发症发生情况

观察组并发症发生率低于另一组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 结果见表3。

表3 两组患者并发症发生比较[n(%)]

3 讨论

对于股骨干骨折患者尽早进行诊断、治疗，可避免畸形愈合、改善预后。不恰当的治疗方法均可使骨折恢复延迟[6]。相比较传统的治疗，交锁髓内钉内固定术具有创口小、操作简便、最大程度保护周围组织、愈合快的优势，现作为固定股骨干骨折的首选术式，包括切开复位或闭合复位，目前临床应用上对于这两种方式褒贬不一。

通过有效的治疗，可使骨折达到功能复位(肢体活动不受限但无法恢复正常的解剖关系)甚至解剖复位(肢体活动及解剖关系均恢复正常)。与切开复位相比，闭合复位具有多方面的优点：（1）手术切口小，出血量少；

（2）最大限度地减少周围血管、神经的损伤，减少术后并发症的发生；（3）不需强行分离软组织和骨膜，保证了骨折部位的血液供应，促进损伤部位的恢复；（4）减少了周围结构的损伤，降低局部感染的出现；（5）无须后期再次手术进行内固定器材的拔除；（6）缩短骨折愈合时间，早期进行病人的康复训练，促进患肢的活动，避免长期卧床导致的并发症；（7）该术式进行时安全性高；（8）对肌肉的破坏轻群少，保留了肌群的完整性，有利于膝关节的功能恢复。然而该术式并不适用于所有情况，存在以下情况时需采用切开复位：（1）有其他组织嵌入了骨折断端之间；（2）损伤影响关节功能者；（3）基础复位后肢体功能仍未恢复正常，将影响患者预后者；（4）损伤导致血管、神经损伤,需手术切开修复；（5）多处骨折，复位时操作复杂，应行切开复位；（6）不稳定性骨折，如四肢斜形、合并脊髓损伤者[7]。该次实验结果表明，观察组术中出血量、骨折愈合时间、HSS评分、并发症发生率低，差异有统计学意义 (P＜0.05)，说明闭合复位的优势为出血量少、愈合快、膝关节功能恢复良好；两组手术时间、临床疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明两组效果相当。

综上所述，闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折，具有创伤小，临床疗效显著，并发症发生率低的优点。疗效显著，值得推广。