泡沫硬化剂+外科手术治疗下肢静脉曲张的临床研究

李军 ，韩燕

（1.淄博市周村区王村镇中心卫生院，山东淄博 255311；2.淄博市周村区韩燕门诊，山东淄博 255300）

下肢静脉曲张是血管外科的常见病种之一，近年来的发病率逐渐上升[1]。传统的下肢静脉曲张治疗方法是结扎剥脱术，但是该手术方法对患者造成的创伤较大，术后容易形成瘢痕，并且患者在术后的康复进程较慢[2-3]。泡沫硬化剂治疗在近年来得到广泛应用，其在治疗下肢静脉曲张中具有手术创伤小、治疗时间短等优点，并且不会对患者的周围神经造成损伤[4-5]。但是泡沫硬化剂治疗也具有易复发且容易引发患者的深静脉血栓形成等不足[6-7]。为探讨将手术治疗结合泡沫硬化剂治疗的临床疗效，该研究对该院2016年2月—2018年10月诊治的156例下肢静脉曲张患者进行大隐静脉高位结扎术与泡沫硬化剂相结合治疗或者大隐静脉高位结扎剥脱术治疗，以此对比两种治疗方式的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院诊治的156例下肢静脉曲张患者作为该次临床研究的研究对象，所有患者均行血管多普勒超声检查深静脉均通畅。对患者进行随机分组，分别为对照组以及观察组，每组78例。对照组中女性患者34例，男性患者44例。年龄主要分布在18～79岁之间，平均年龄为（53.23±5.71）岁。 病程 1～35 年，平均病程（9.63±1.63）年。CEAP 分级中的临床（C）分级法进行分级，C0级 0条，C1级 1条，C2级 76条，C3级 5条，C4级31条，C5级15条，C6级2条。观察组中女性患者33例，男性患者45例。年龄主要分布在19～79岁之间，平均年龄为（52.83±5.32）岁。 病程 1～34 年，平均病程（9.48±1.47）年。 其中 C0级 0条，C1级 2 条，C2 级74条，C3级 4条，C4级 32条，C5级 17条，C6级 1条。两组患者在性别比例、年龄、病程分布和CEAP分级等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），两组之间具有可比性。

1.2 泡沫硬化剂的制备

硬化剂为中国广州天昊医疗器械有限公司生产的1%聚桂醇注射液（10 mL/瓶），采用Tessari法（1 mL硬化剂加4 mL空气，经混合后制成5 mL泡沫硬化剂），现配现用。

1.3 方法

观察组行大隐静脉高位结扎术与泡沫硬化剂相结合治疗，对照组行大隐静脉高位结扎剥脱术治疗。（1）术前评估：所有患者均行彩超检查，确认深静脉回流情况及静脉主干扩张情况。（2）手术方法：观察组：患者取平卧位，硬膜外麻醉后，找出患者的大隐静脉近心端并予以高位结扎。结扎后远端运用单弯导管进入大隐静脉，将与空气按1:4配置好的泡沫硬化剂缓缓注入大隐静脉。其余可见的曲张静脉团，依次从近心端到远心端注射同法配置的泡沫硬化剂，每次治疗注射总量不超过15 mL。术毕，缝合或者粘贴闭合各切口，使用弹力绷带加压包扎。对照组：患者取平卧位，硬膜外麻醉后，切断并结扎大隐静脉根部的分支，高位结扎大隐静脉主干，对不能消除的静脉曲张采用点式剥脱法剥离并去除，术毕加压包扎。（3）术后随访：术后2、6个月和1年患者到门诊进行3次随访，对患者的症状改善情况进行评估。

1.4 观察指标

比较两组患者手术前后的CEAP分级变化情况，并且对两组患者的平均住院时间、术中出血量、术后痊愈时间和手术时间进行比较。同时，对两组患者并发症的发生率进行比较。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对临床数据进行统计学分析。计量资料采用平均值±标准差（±s）的方式来表示，组间的显著性比较采用t检验。计数资料以[n(%)]的方式来表示，通过χ2检验对数据的显著性进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后观察组和对照组患者的CEAP分级变化情况比较

与手术前相比，两组患者的CEAP分级情况均有非常明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。而手术前后两组之间差异无统计学意义（P＞0.05），但是观察组的治疗效果略优于对照组。两组患者手术前后的CEAP分级统计数据见表1。

表1 手术前后两组患者的CEAP分级变化情况比较

2.2 对照组与观察组患者的术后指标比较

与对照组相比，观察组患者的平均住院时间、术中出血量、术后痊愈时间和手术时间均明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的平均住院时间、术中出血量、术后痊愈时间和手术时间统计数据见表2。

表2 两组患者的术后指标比较（±s）

表2 两组患者的术后指标比较（±s）

分组平均住院时间（d）术中出血量（m L）术后痊愈时间（d）手术时间（m i n）对照组（n=7 8）观察组（n=7 8）t值P值1 1.1 8±2.1 6 6.1 3±0.9 7 5.7 2 8 0.0 1 1 7 9.6 7±5.9 1 3 3.2 9±2.4 1 5.2 9 8 0.0 1 6 2 8.1 8±2.1 5 1 9.6 3±1.0 4 5.8 7 6 0.0 0 9 1 0 8.2 4±9.6 2 5 4.8 3±4.2 9 4.8 5 4 0.0 1 9

2.3 对照组与观察组患者的并发症发生情况比较

与对照组相比，观察组血肿、静脉血栓和感染的发生率均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），同时总的并发症发生率也显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者中血肿、静脉血栓和感染的患者例数统计结果见表3。

表3 两组患者的并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

该研究发现手术治疗后2种治疗方式都具有很好的治疗效果，并且二者之间没有太大差异。主要原因是外科手术治疗对下肢静脉曲张具有很好的治疗效果，因此无论是单纯进行外科手术治疗还是联合治疗都能够达到较高的治疗效果。治疗效果已经处于较高水平，因此，联合治疗并不会再提高治疗效果，或者提高的水平不明显。该研究中，患者在接受联合治疗后的术后康复进程明显加快，主要原因是联合治疗中运用到了泡沫硬化剂治疗可以大大减少对患者手术部位周围神经的伤害，神经的修复进程较慢，并且对患者术后的行动、疼痛等方面影响较大，神经损伤的减少可以明显加快患者的康复进行。并且两种治疗方式结合应用能够明显减少手术时间，手术时间的缩短能够大大减少手术过程中麻醉剂的使用，麻醉剂的使用量减少可以缩短患者术后清醒时间，患者在清醒后可以进行一定的术后康复训练，加快康复进程。两种治疗方式结合可以大大缩短手术时间，其主要原因是泡沫硬化剂治疗过程中将泡沫硬化剂注入患者的静脉当中，在静脉中充盈，对静脉具有一定的支持作用，使得静脉壁之间不会产生粘连，有利于手术的进行，因此能够缩短手术时间。并且两种治疗方式结合能够减少患者的术中出血量，一方面是由于手术时间缩短使得手术操作减少，另一方面则是由于泡沫硬化剂在进行静脉血管之后，将注入部位的静脉血排空，泡沫硬化剂充盈其中，减少了手术部位的血液分布，因此大大减少术中出血的情况发生。同时，该研究发现在联合治疗后患者的并发症发生率明显降低，传统的手术治疗方式对患者造成的创伤较大，容易使患者出现感染和血肿的情况，而泡沫硬化剂治疗会使患者出现静脉血栓等并发症，两者联用，一方面减少了泡沫硬化剂的使用剂量，使得静脉血栓的发生率得以下降。另一方面，手术创伤较小，降低了感染和血肿的发生率。同时，由于手术时间的减少使得患者的麻醉剂用量减少，麻醉剂的使用与患者并发症的发生之间存在密切联系，因此两种治疗方式结合也可以间接通过降低麻醉剂的使用剂量来减少患者并发症的发生情况。

综上所述，泡沫硬化剂结合外科手术治疗能够明显改善患者的CEAP评分，同时加快患者术后康复的进程，缩短手术时间，并且降低术后并发症的发生率。