应用VSD技术治疗糖尿病足及护理临床观察

赵加娟

(日照市中医医院骨科，山东日照 276800)

DF是糖尿病患者常见的严重性并发症，临床发病率在5.3%～10.0%，主要表现为肢体感觉异常、足部溃疡等，是导致糖尿病患者残疾主要原因，严重影响到患者健康和生活质量[1]。常规治疗整体效果不甚理想，近年来，VSD技术在DF治疗中逐步应用开来。为进一步明确VSD技术的应用效果，该文对2017年5月—2018年5月于该院骨科收治的90例DF患者治疗情况开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将于该院骨科收治的90例DF患者纳入观察中，均经临床症状、血糖等检查确诊，符合DF的相关诊断标准。纳入标准：（1）确诊为2型糖尿病，足疾Wagner分级I～III级；（2）近期未用抗血凝、血管扩张等药物；（3）对研究知情并同意。排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、合并脑血管疾病及不配合等患者。研究得到医院伦理委员会批准。采用随机数字表法分成两组，每组45例。其中，研究组：男患者24例，女患者21例；年龄 52～74 岁，平均年龄为（63.1±2.2 岁）；病程：1～7年，平均病程（3.4±1.0）年。 对照组：男患者 25例，女患者 20 例；年龄 50～77 岁，平均年龄为（64.3±2.5 岁）；病程：2～5 年，平均病程（3.1±1.2）年。两组患者基本信息、病情、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组采取常规对症治疗，主要是降血糖、常规创面清理及敷药、抗感染、饮食控制等治疗，同时做好患肢护理、饮食指导及心理干预等。研究组同时应用VSD技术治疗，选用Dranobag型负压吸引装置；具体操作：将患肢创面坏死组织、分泌物等尽量彻底清除；再依照创面大小裁剪合适的VSD敷料，再妥善覆盖或者填充创面，在必要时把VSD敷料和创缘缝合；于VSD敷料外贴上生物半透明薄膜，覆盖面需超过创缘3 cm，确保创面封闭性；再与负压源相连，把引流管连接到负压装置，负压值控制在－125～－450 MPa，于负压下，使泡沫敷料皱缩，并持续负压吸引[2]。在24 h持续吸引，一个疗程能维持引流5～7 d。在VSD治疗期间，配合全面护理：（1）责任护士正确规范连接负压引流装置，并固定好引流管，确保引流管通畅，并使负压维持在既定水平；（2）应用透明吸引瓶，每日更换；在更换时，为避免引流管内液体回流至VSD材料，必须先夹住引流管，再关闭负压源，再进行更换；（3）VSD应置于易压迫部位，比如：足跟，应常协助患者更换体位，用枕头垫高、悬空，以免VSD引流管受压、打折而无法正常负压；（4）应用拱形架妥善保护好患肢创面和引流管，以便提醒患者或者陪护人员不要压迫、牵拉引流管，确保引流通畅；（5）密切观察患者患肢局部确认负压源负压力有无在规定范围内、VSD敷料有无塌陷、引流管有无受压等，如发现塌陷引流管复原、薄膜下有积液，表明负压失效，必须当即处理[3]。同时，严密观察引流液的量、性质、颜色及气味等，做好记录。每天需要对引流瓶更换消毒，在应用初期如有较多坏死组织或者黏稠性分泌物导致引流管堵塞，可逆行注进生理盐水 10～20 mL，并浸泡 10～15 min，待变软后再接通负压。

1.3 效果观察

观察并记录两组患者肉芽组织生长时间、创口愈合时间。同时，依照《中国糖尿病防治指南》相关标准进行疗效评价：（1）显效，病变降低2级，创面基本愈合，自感症状消失；（2）有效，病变降低1级，创面愈合50%以上，自感症状显著缓解；（3）无效，病变无明显改善，创面愈合低于50%。总有效为显效、有效之和[4]。

1.4 统计方法

通过SPSS 18.0统计学软件统计处理，计量资料用（±s）表示，组间以t检验，计数资料用[n(%)]表示，以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

在治疗完成后，研究组的总有效率为95.6%，高于对照组的82.2%，差异有统计意义（P＜0.05），具体如表1所示。

2.2 两组患者创口愈合情况对比

经治疗护理后，研究组患者的肉芽组织生长、创口愈合时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者创面愈合情况比较[（±s），d]

表2 两组患者创面愈合情况比较[（±s），d]

组别肉芽组织生长时间 创口愈合时间研究组（n=4 5）对照组（n=4 5）t值P值1 3.7±1.5 1 8.6±1.8 4.3 8 4 0.0 0 1 3 1.2±6.3 4 4.3±4.1 9.1 9 2 0.0 1 4

3 讨论

DF是糖尿病发展末期常见并发症，发生机制为机体血管病变和周围神经病变，在机械性损伤合并感染时引起足疾。VSD技术是创面新型治疗方法，就是把聚乙烯醇材料覆盖在创面并应用半透膜密封，再与负压源相连，让局部处在负压状态，把创面坏死组织、渗液经引流管排出，为创面的修复创造有利环境。该方法可避免创面毒素的重吸收损伤，缩短患者卧床时间[5]。同时，负压封闭引流不需要每天换药，可有效减少对创面刺激，减轻患者痛苦，促进患者康复。此外，可减轻医护人员工作量，减少抗生素用量。在VAS治疗中，应配合全面护理干预，关键是确保持续、有效的引流，维持恒定负压，这是护理重点。从该研究结果看，应用VSD技术治疗研究组的总有效率达到95.6%，高于对照组的82.2%，且创面愈合时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上而言，对DF患者应用VSD技术治疗并配合护理，可有效改善患者的症状和体征，促进创面愈合，效果确切，值得临床应用。