糖尿病足部感染患者病原菌检验及耐药性研究

杨希菊

（临沂市精神卫生中心医学检验科，山东临沂 276005）

足部感染是糖尿病患者常见的并发症[1]，足部经细菌感染后出现溃疡坏疽症状，严重的糖尿病足部感染患者足部要接受截止手术来防治细菌播散，严重影响患者的生存质量[2]，故临床医生希望及时找到病原菌种类通过合理使用抗生素来治疗病原菌的感染，该研究以2018年1—9月为研究时段，旨在分析糖尿病足部感染患者的病原菌种类与耐药情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取该院收治92例糖尿病合并足部感染患者的足部表面分泌物与内部分泌物送至细菌室接种，进行菌种的鉴定分离，患者性别年龄分布：患者男性40例，女性 52 例，年龄介于39～72 岁，平均年龄（60.4±5.4）岁，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

将标本用接种环接种到培养基中，在35℃培养24 h，在使用法国梅里埃ATB自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定。在通过药敏试验测量菌株的抑菌环的大小。

1.3 观测指标

观测琼脂平板上抑菌圈的大小，抑菌圈直径大于9 mm，致病菌对该药物高敏；抑菌圈直径在6～9 mm之间，致病菌对该药物中敏；抑菌圈直径小于6 mm，为低敏；无抑菌圈，则致病菌对该药物不敏，耐药率为低敏和不敏所占总数的百分比[3-4]。

1.4 统计方法

研究数据采用SPSS 20.0统计学软件对其进行统计和分析，计数资料采用 χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴性菌种类

92例糖尿病足部感染患者分离出101例致病株，在分离出来的致病株中，其中革兰氏阴性菌33株，占总致病株32.67%，其中包含了大肠埃希菌9.90%，铜绿假单胞菌14.85%，肺炎克雷伯菌7.92%，详见表1。

表1 细菌中革兰氏阴性菌及所占比例[n(%)]

2.2 阳性菌种类

92例糖尿病足部感染患者分离出101例致病株，在分离出来的致病株中，其中革兰氏阳性菌68株，占总致病株67.32%，包含了金黄色葡萄球菌34.65%，溶血葡萄球菌7.92%，表皮葡萄球菌8.91%和粪肠球菌15.84%。详见表2。

表2 细菌中革兰氏阳性菌及所占比例[n(%)]

2.3 药敏检测

将主要的致病菌株大肠埃希菌10份，铜绿假单胞菌15份，金黄色葡萄球菌35份，进行药敏试验。

大肠埃希菌10份对氨苄西林和头孢唑林产生耐药性。左氧氟沙星和呋喃妥因对大肠埃希菌的抑菌效果较好。详见表3。

表3 大肠埃希菌药敏试验结果[n(%)]

2.4 铜绿假单胞菌药敏试验结果

铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑林的耐药性较强，庆大霉素，左氧氟沙星和呋喃妥因对克雷伯菌的抑菌效果较好。详见表4。

表4 铜绿假单胞菌药敏试验结果[n(%)]

2.5 金黄色葡萄球菌药敏试验结果

金黄色葡萄菌对庆大霉素，头孢唑林和左氧氟沙星的耐药性较强，氨苄西林和呋喃妥因对金黄色葡萄球菌的抑菌效果较好。详见表5。

3 讨论

足部感染是糖尿病最常见的并发症,这是由于糖尿病患者糖代谢紊乱造成免疫功能低下[5]，使得病原菌极易入侵机体。感染直接影响患者的生存质量，甚至重症感染会使患者死亡。

根据检测该院的101例细菌标本中，革兰氏阴性菌中的铜绿假单胞菌为主，阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，所检验出的主要致病菌中对所检测的药物都有一定的耐药性。

表5 金黄色葡萄球菌药敏试验结果[n(%)]

铜绿假单胞菌属于人体内的正常菌群，只有在人体免疫力低下时才成为致病菌群，由于医疗器械的使用与光谱抗生素的使用，该菌群也成为院内感染的常见致病菌之一[6-8]。研究可见，铜绿假单胞菌对β内酰胺类产生了强大的耐药性，这可能与它产生了灭活酶和修饰酶有关。

金黄色葡萄球菌是院内感染最重要的致病菌之一。在该次研究中，金黄色葡萄球菌对β内酰胺类，氨基糖苷类与喹诺酮类都有着一定的抗药性，但是耐药性较小，有一定的抑菌作用。

综上所述，糖尿病患者足部感染的菌种多样，在临床治疗时，临床医师应根据细菌的耐药性检测，合理使用抗生素。