手术治疗糖尿病足的效果分析

杨春梅

(临沂市中医医院，山东临沂 276002)

随着人们的生活水平的不断提高，糖尿病和糖尿病足的发病率也在不断升高，并且发病年龄呈现年轻化趋势，发病人群的不断扩大，给社会和家庭都带来了严重的负担。糖尿病的并发症众多，糖尿病足（DF）是糖尿病大血管并发症中较为严重的并发症之一，由于下肢血管的堵塞或是细菌感染，导致患者出现足部疼痛、溃疡和坏疽等严重后果。糖尿病足目前仍缺乏有效临床治疗方法，最终会导致患者截肢或死亡的灾难性的后果。笔者从外科手术治疗的角度研究糖尿病足的治疗，收到了良好的效果，提高了糖尿病足患者的生活质量。现以2015年1月—2018年6月间为研究时段，将有关研究情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的53例糖尿病足作为研究对象，全部患者均经临床诊断确诊为糖尿病足。其中男性患者34例，女性患者19例；年龄最小者38岁，年龄最大者 78 岁，平均年龄为（51.34±4.78）岁。

1.2 病情特点

53例糖尿病足患者中病程最短的2年，病程最长的25年，平均病程为（9.64±4.18）年。 根据 Wagner分级标准，符合 5级的有 4例，符合 4级的有 14例，符合 3级的有 20例，符合2级的有10例，符合1级的有5例。溃疡面积最小为 0.45 cm2，溃疡面积最大为8.93 cm2，平均溃疡面积（6.77±0.58）cm2。 按溃疡发生的部位分为脚趾溃疡者22例，足底溃疡者14例，足背溃疡者10例，脚踝溃疡者4例，小腿溃疡者3例。

1.3 分级标准

Wagner分级法是目前临床上最常用的糖尿病足分级方法，能够真实地反应患者的病情严重程度，具体分级标准如下：0级：有诱发溃疡的危险因素存在，但无糖尿病足发生；1级：足部皮肤表面溃疡，无感染表现；2级：发生较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染，未发生深部脓肿或骨髓炎；3级：深部骨组织感染，合并深部脓肿；4级：缺血性溃疡并部分坏疽，经常合并神经病变；5级：足部全部或大部坏疽。

1.4 治疗方法

53例糖尿病足均在充分的术前准备后行手术治疗，并根据Wagner分级采取不同的手术方式。

1.4.1 术前准备阶段 术前要做好充分的准备，主要是控制血糖和控制感染，二者达标后，方可进行手术，以确保手术安全。血糖控制措施：患者入院之后要每天监测患者血糖水平，每天测7次，分别为三餐前、三餐后和睡前，必要时下半夜要加测1次，根据血糖水平及时调整患者胰岛素种类、用法和用量，使患者的空腹血糖维持在6.5～8.0 mmol/L之间，餐后2 h血糖浓度保持在7.8～12.0 mmol/L之间，糖化血红蛋白控制在7.0左右。感染控制措施：入院后要根据患者的综合情况决定抗生素的种类、用药途径以及用药量，并要根据药物敏感试验结果和患者的病情变化不断调整抗生素种类、用法和用量，术前3 d要采集患者创口分泌物进行微生物培养，根据培养结果再次调整抗生素，确保患者手术时无明显的外部感染情况。

1.4.2 手术方式的选择 按照Wagner分级情况对患者进行不同手术方式处理。Wagner分级为一级的溃疡主要在表皮且面积较小，手术以处理周围坏死组织为主，完全清除后可进行自体植皮术或直接缝合创口，短时间内进行创面修补和修复。Wagner分级为二级和三级的由于溃疡较深且坏死组织面积较大，感染明显，伴有脓性分泌物，手术中要完全清除脓性分泌物和周围坏死组织，露出新肉后视个体情况确定下一步手术处理内容，总的原则是优先处理大面积创面，每日按时换药、抗感染，分阶段进行皮瓣移植术或自体植皮术进行修补，待大面积坏死区域病情得到控制后，再逐一处理小面积创口。Wagner分级为四级和五级的患者溃疡面积大且深，出现足部部分或全部坏疽，单纯清创术已无法控制病情，应果断采取截肢手术，术后要严格控制感染，密切观察创面愈合情况，若出现创面不愈合或愈合不理想，则应该在感染控制的前提下，尽快进行自体植皮手术。

1.4.3 术后处理 术后每日为患者按时清理创口、换药，注意观察创口感染和创面愈合情况，并做好病情记录。全部患者均实行优质护理，护理人员要密切观察患者生命体征及各种危险因素对患者的影响，医护密切配合，随时对患者的治疗方案进行调整，以使治疗方案更准确有效。患者出院时要进行全面的健康指导，特别是要对患者家属时行健康教育，以协助患者遵医嘱治疗。

1.5 疗效标准

该研究设治愈、好转和无效3个标准。治愈指患者症状全部消失，并可安装假肢或拄拐进行正常行走；好转指患者症状稍有改善，伤口出现感染，并需行截肢手术进行再次治疗；无效指患者症状全无改善，或症状加重，或发生死亡。总有效＝治愈+好转。

2 结果

该研究53例糖尿病足患者中治愈45例，好转5例，无效3例，治愈率达到84.91%，总有效率为94.34%。见表1。

表1 手术治疗效果[n(%)]

3 讨论

我国人口老龄化日趋严重，特别是随着人们生活水平的不断提高，糖尿病的发病率不断上升，据2013年的统计数据显示，糖尿病的发病率接近12.00%，目前我国有1.14亿的糖尿病患者，占世界糖尿病总人数的近四分之一，成为世界“糖尿病大国”。根据南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科毕艳教授等人的研究分析，全球糖尿病足平均患病率为6.30%，我国糖尿病足的发病率为5.70%，并且年龄越大、病程越长、体重越轻、吸烟以及合并高血压、糖尿病性视网膜病变者患糖尿病足的风险增大。

糖尿病足作为糖尿病最严重的并发症之一，对患者的生活质量带来了严重的影响，有的甚至威胁到患者生命，积极研究糖尿病足的预防与治疗具有较高的临床意义。

糖尿病足的诱发因素主要有三个方面：一是细菌感染，这是糖尿病足发生和发展过程中的一个关键因素，由于糖尿病患者的自身的免疫功能下降，并且自愈能力低下，很容易受到外来细菌的入侵，自身菌群也容易发生失衡，从而导致感染的发生。感染会进步破坏患者的免疫功能，诱发糖尿病足或使糖尿病足溃疡面积增大，发生深度溃疡，这将对糖尿病足的治疗带来很大的困难。二是下肢缺血性血管病变，糖尿病导致脂质代谢异常，使血管硬化的发生率明显升高，当糖尿病患者下肢血管发生病变时，会导致血管堵塞，导致下肢组织供血不足，从而诱发糖尿病足或使糖尿病足的溃疡加重。三是神经病变，糖尿病患者的大血管、微血管病变，导致神经营养障碍，当足神经坏死后，患者足部会失去感知，进而发生足部的溃疡。

虽然糖尿病足的预防价值要远大于其治疗价值，但发生糖尿病足后要积极治疗，在控制感染的基础上，根据患者糖尿病足的Wagner分级施行针对性的手术，可以取得较好的临床效果，有效的改善患者生活质量，减轻患者家庭负担和社会负担。