弹力绷带配合四黄散外敷治疗距腓韧带损伤的护理观察

董相凤，徐绩

（莒县店子集卫生院，山东日照 276500）

踝关节扭伤多见于运动过程，主要表现为距腓前韧带损伤。距腓前韧带损伤若未及时得到有效治疗，将会使病程迁延，致踝关节松弛或僵硬，甚至引起创伤性关节炎，影响患者正常生活与工作。该案选取2017年1月—2018年1月于该院进行诊疗的86例距腓韧带损伤患者，旨在探讨弹力绷带配合四黄散进行治疗的效果，并总结了其护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该案选取于该院进行诊疗的86例距腓韧带损伤患者作为研究对象，所有患者均与国家中医药管理局所编发的《中医病证诊断疗效标准》中的踝关节扭伤诊断标准相符，且存在明显的踝部肿胀、疼痛与功能障碍等症状，经X线片拍摄未见骨折。依随机数字表法将患者分为对照组研究组，每组患者43例对照组男23例，女 20例；年龄 18～37岁，平均年龄(25.3±2.4)岁；自损伤至诊疗时间25 min～24 h，平均时间(12.2±2.3)h。研究组男24例，女19例；年龄16～38岁，平均年龄为(25.4±2.2)岁；自损伤至诊疗时间 20 min～25 h，平均时间(12.4±2.1)h。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行比较。该研究经该院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2 方法

两组患者均行四黄散外敷治疗，中药组方：黄芩、黄柏与大黄各1 500 g，栀子1 000 g，混合后研末；取适量四黄散粉末以温水调至糊状平抹于纱块上，厚2.5～3 mm，敷于患者脚踝压痛处。同时给予对照组以石膏托进行固定，即以U型石膏将踝关节固定于足外翻15°位2～3周，并嘱患者进行适锻炼，前3 d主为脚趾活动与患肢抬高，3 d后于石膏托的保护下进行适当负重行走；研究组以弹力绷带行外翻位固定，将弹力绷带自内踝上方经踝前由内向外缠绕于踝部，将患者踝关节固定于屈曲0°、外翻15°位1～2周，期间依患者感受对绷带松紧进行调节，并循序渐进行功能锻炼[1]。

1.3 观察指标与评判标准

记录两组患者治疗前后的踝关节疼痛变化情况，其中疼痛以视觉模拟量表(VAS)进行评定，最高分10分，得分越高表明疼痛程度越严重。

比较两组患者临床治疗效果，患者踝关节症状完全消失，可正常活动，内翻应力试验结果显示为阴性，且距骨倾斜角度低于5°为治愈；患者踝关节症状有所减轻，内翻应力试验结果显示主阴性，且距骨倾斜角度高于5°但低于9°为好转；患者踝关节症状无变化，活动受限，内翻应力试验结果显示为阳性，距骨倾斜角度高于9°为无效[2]。总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计方法

研究所得数据利用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料表示为均数±标准差（±s），计数资料表示为[n(%)]，并进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后踝关节疼痛与功能变化情况

经护理干预后，两组患者治疗前踝关节VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后有所下降，且研究组治疗后踝关节VAS评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后踝关节VAS评分变化情况[(±s)，分]

表1 两组患者治疗前后踝关节VAS评分变化情况[(±s)，分]

组别V A S评分治疗前 治疗后对照组(n=4 3)研究组(n=4 3)t值P值7.7 6±1.4 2 7.8 1±1.3 7 0.0 2 3＞0.0 5 4.5 3±0.9 8 1.4 3±0.6 3-5.4 9 7＜0.0 5

2.2 两组患者临床治疗效果比较

经护理干预后，研究组治疗总有效率为97.68%，明显高于对照组的83.72%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

外敷中医膏药是临床治疗骨伤科的重要手段，其可使药的直达病所，快速起效。距腓韧带损伤初期气滞血瘀之征较为严重，活血化瘀只会使得出血处症状更加严重，此时应先凉血、止血，再行活血、消肿[3]。四黄散含黄芩、黄柏、大黄与栀子，其中黄芩可起到清热止血的效果；黄柏可泻火毒、去湿热；大黄有利泻下通便，还具血活化瘀的功效；栀子具凉血、止血的作用，并能消肿止痛[4]。诸药使用，既可凉血止血，又能消肿止痛。在治疗期间，以弹力绷带进行固定包扎，一方面有利避免出血或血液渗出，另一方面有利肿胀消退，且其制作简单，材料可进行再回收，不会引起卡压、疼痛等，相比于传统的石膏托固定，弹力绷带既经济实惠，又有利患者踝关节功能的快速恢复[5]。

该案研究结果显示，研究组治疗后的踝关节VAS评分与活动功能角度均明显优于治疗前与对照组治疗后，且其治疗总有效率也明显高于对照组(97.68%vs83.72%)，组间比较均差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，弹力绷带配合四黄散外敷治疗距腓韧带损伤的临床效果明显更佳。要注意的是，在治疗的过程当中，于受伤早期，应严格遵循RICE原则，给予患者冰敷、加压包扎，将患者肢抬高，并让患者得到充分休息，并严密观察患者患肢肿胀与疼痛的缓解程度，特别是采取石膏托进行固定的患者，若遇异常应及时采取有效措施；嘱患者适当进行功能锻炼，包括肌肉力量、平衡训练、灵活性等，以帮助患者迅速恢复踝关节功能。

综上所述，以弹力绷带配合四黄散外敷治疗距腓韧带损伤的临床疗效较好，可减轻患者疼痛，辅以针对性护理可加快患者病情的恢复，值得在临床当中推广。