桥接组合式内固定系统与传统锁定加压钢板治疗对股骨干骨折患者围术期指标、骨折愈合时间及并发症的影响

杨浩森，黄 歆，夏 宾

(成都市第七人民医院骨科，四川 成都 610041)

股骨干骨折是一种临床常见的骨折类型，随着我国现代化建设和交通运输的迅速发展，其发生率也随之升高。根据骨折AO分型，部分复杂性骨折可能对髋关节、膝关节造成损伤，若治疗不但则导致下肢功能障碍，严重影响患者正常工作和生活[1]。临床上对于股骨干骨折患者多采取手术内固定治疗，并配合术后早期功能锻炼，达到促进骨折愈合的目的。锁定加压钢板是一种较为传统的治疗股骨干骨折的内固定方式，由于其使用便利在临床应用较为广泛，但存在内固定失败、破坏骨折周围血运等风险[2]。随着生物力学理念的推广和内固定材料的发展，桥接组合式内固定系统(简称桥接系统)逐渐应用于骨折治疗中，具有内固定断裂发生少、骨膜和软组织损伤轻等优势[3]。本研究旨在探讨桥接组合式内固定系统与传统锁定加压钢板治疗对股骨干骨折患者围术期指标、骨折愈合时间及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年9月至2016年9月我院收治的96例股骨干骨折患者。纳入标准：①年龄≥18岁；②据X射线、CT等影像学表现，并结合临床症状确诊为股骨干骨折；③各项常规及生化指标检查均未见异常；④均为新鲜闭合性骨折；⑤经我院医学伦理委员会批准；⑥患者自愿签署知情同意书。排除标准：①污染严重的开放性骨折或陈旧性骨折；②合并恶性肿瘤或重度营养不良者；③合并严重神经或血管损伤者；④合并严重脏器疾病或凝血功能障碍者；⑤合并精神性疾病或沟通障碍者；⑥不能耐受手术或术后无法进行功能恢复锻炼者。按随机数字法将96例患者分为观察组和对照组各48例。观察组男27例，女21例；年龄(40.23±8.79)岁；骨折AO分型：A型21例，B型15例，C型12例；受伤原因：交通事故22例，高处坠落19例，压砸伤7例。对照组男30例，女18例；年龄(41.39±8.34)岁；骨折AO分型：A型19例，B型16例，C型13例；受伤原因：交通事故20例，高处坠落18例，压砸伤10例。两组性别、年龄、骨折AO分型、受伤原因等方面比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2手术方法观察组予以桥接组合式内固定系统治疗：①患者取仰卧位，行全身麻醉或椎管内麻醉，常规消毒铺巾，贴无菌PP膜。②以骨折端为中心，在股骨外侧作一纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，钝性分离股骨外侧肌，暴露骨折端。③清除软组织和血凝块，再次明确骨折类型，查看游离骨折片情况，可用克氏针临时固定。④根据骨折位置和范围选择合适长度的钉棒，进行适当的预弯后组合滑块，桥接式内固定系统组合完成后将其置于股骨外侧，并根据骨折实际情况调整滑块位置。⑤C臂透视下确认骨折复位成功及力线良好，无旋转及成角后固定螺钉并拧紧。⑥若骨折较为复杂，可分别在骨折近端、远端放置组合滑块，用撑开器撑开滑块，将复杂骨折变为简单骨折处理。⑦用生理盐水冲洗伤口并止血，伤口内置引流管，逐层缝合伤口。对照组予以传统锁定加压钢板治疗：①患者麻醉方式、手术入路、软组织及血凝块分离均同观察组，暴露骨折端。②明确骨折类型，根据骨折位置和范围选择合适长度的锁定加压钢板，将其置于骨折张力侧。③游离骨折块可用拉力螺钉或钢丝固定，牵引复位骨折断端，在骨折远端、近端钻孔，攻丝后用皮质锁钉和螺钉进行固定。④C臂透视下确认骨折复位成功，内固定位置及螺钉长度合适，力线良好，用生理盐水冲洗伤口并止血，伤口内置引流管，逐层缝合伤口。

1.3术后处理术后予以常规骨科术后护理：去枕平卧6 h，监测生命体征；术后24 h内予以抗生素预防感染；常规使用镇痛泵；补充电解质，逐渐从流食过度到普食；根据伤口渗出情况皮下注射低分子肝素，预防深静脉血栓形成；术后48 h伤口清洁换药，去除引流装置；早期进行股四头肌等长收缩及下肢踝泵等功能恢复锻炼；术后14 d左右伤口间断拆线。两组患者均随访1年。

1.4观察指标①围术期指标：记录两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量等指标并比较差异性。②记录两组患者骨折愈合时间和住院时间，术后复查发现骨折局部无压痛和叩击痛，经X射线检查发现骨折线模糊或有连续性骨痂通过骨折线，以此为标准记录骨折愈合时间。③髋关节功能和疼痛程度：用髋关节活动度反映其恢复情况；用Harris评分[4]评价患者术后髋关节功能，包括疼痛、功能、畸形、活动度等4个维度，满分100分，≥90分为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，<70分为差；用视觉模拟评分法(VAS)[5]评价患者术后疼痛程度，0～10分得分越高则疼痛越剧烈。④手术疗效：末次随访时，根据Johner-Wruh评分[6]标准评估疗效，优：骨折愈合，关节活动正常，步态正常，无疼痛和成角畸形，无感染、神经血管损伤等并发症；良：骨折愈合，关节活动超过正常75%，步态正常，偶有疼痛，成角畸形<5°，无感染，可伴轻度神经血管损伤；中：骨折愈合，关节活动超过正常50%，跛行步态，中度疼痛，成角畸形10°～20°，无感染，可伴中度神经血管损伤；差：骨折愈合延迟或骨不连，关节活动小于正常50%，明显跛行步态，疼痛明显，成角畸形>20°，可并发感染，伴重度神经血管损伤。优良率=(优+良)/总例数×100%。⑤术后并发症观察：记录患者术后并发症发生情况。

1.5统计学方法采用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较采用t检验。P< 0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组围术期指标比较两组切口长度比较差异无统计学意义(P> 0.05)；观察组手术时间短于对照组，术中出血量、术后引流量均低于对照组(P< 0.05)。见表1。

2.2两组住院时间、骨折愈合时间比较观察组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组(P< 0.05)。见表2。

2.3两组术后髋关节功能和疼痛程度比较观察组术后髋关节活动度大于对照组，Harris评分高于对照组，VAS评分低于对照组(P< 0.05)。见表3。

2.4两组手术疗效比较末次随访，两组手术优良率比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。见表4。

表1 两组患者围术期指标比较

表2 两组患者住院时间、骨折愈合时间比较

表3 两组患者术后髋关节活动度、Harris评分、VAS评分比较

表4 两组患者手术疗效比较 [n(%)]

2.5两组术后并发症发生率比较观察组术后并发症发生率[2.08%(1/48)]低于对照组[16.67%(8/48)]，差异有统计学意义(χ2=4.414，P< 0.05)。

3 讨论

股骨是人体最大的管状骨，参与髋关节和膝关节的构成，是下肢主要负重骨之一，股骨干骨折多由高处坠落、车祸等高能量损伤造成，若治疗不当则会引起下肢功能障碍甚至致残。由于股骨干肌肉附着比较丰富，发生骨折时肌肉及软组织牵拉导致骨折移位严重，对周围软组织造成较大损伤，因此采取保守治疗效果不显著，常发生骨折不愈合或畸形愈合的情况[7]。临床上对符合手术条件的患者多采取内固定治疗，通常选取股骨外侧、前外侧、后外侧入路，全面暴露骨折断端，进行复位固定，再辅助早期功能锻炼以更好促进骨骼愈合[8]。

锁定加压钢板是临床上骨科常用的内固定材料，在保证良好复位的情况下对骨膜损伤较小，但同时应力集中易导致内固定断裂，应力遮挡会导致骨折复位不稳定，且锁钉位置方向固定无法自由变换角度，给复位及术后骨骼愈合带来一定障碍[9]。桥接组合式内固定系统是一种具有“三维固定”、“弹性固定”、“桥接固定”等性能的棒状支架结构，通过灵活可变的螺钉、模块、连接棒组合搭配和固定模式实现内固定功能，具有良好的生物力学优势[10]。采用棒块组合结构不仅使得骨折复位较为稳定，也能使应力均匀分散分布，尽量避免应力集中造成的内固定材料断裂[11]；跨越式锁定固定可进一步减少对骨膜的损伤，保护骨折周围血运，同时也能避免应力遮挡，减少骨骼不愈合发生；局部固定、弹性加压、三维固定构成的桥接系统可提高螺钉的把持力，防止旋转和退钉[12]；根据骨折类型和位置自由选择螺钉、链接棒、滑块进行组合搭配，便于手术操作并有效缩短了手术时间[13]。由于桥接系统具有上述优势，近年来临床医师也逐渐将其应用在股骨干骨折治疗中，并发挥重要作用。本研究中，观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间短于对照组，术中出血量、术后引流量均低于对照组，证实了桥接系统治疗股骨干骨折确有手术损伤小、时间短、骨骼愈合快等优势。

由于股骨干骨折对患者髋关节功能造成一定障碍，本研究选取髋关节活动度和Harris评分对其进行评估，结果显示，观察组上述指标均好于对照组，表明采取桥接系统治疗对患者髋关节功能恢复更为有利。而观察组VAS评分低于对照组，则表明采取桥接系统治疗的患者骨折恢复情况更好，进一步证实了桥接系统的优越性。此外，对患者术后并发症的观察发现，观察组并发症发生率明显低于对照组，说明桥接系统对患者骨折周围神经血管损伤更小，且对骨膜和血运有一定保护作用，是一种更为安全的内固定方式。股骨干骨折通常需要较长的恢复周期，本研究采取Johner-Wruh评分对患者末次随访时的手术治疗效果进行评估，结果发现两组患者优良率比较差异无统计学意义，说明两种内固定方式最终都能达到同样的复位效果，可能与本研究选取的例数较少有关。

综上所述，与传统锁定加压钢板治疗股骨干骨折比较，桥接组合式内固定系统治疗不仅可达到较高的手术疗效，还能减少手术损伤，缩短手术时间、住院时间和骨折愈合时间，促进髋关节功能恢复，减轻术后疼痛，降低并发症发生率，在股骨干骨折治疗中具有一定优势。