阿坝州藏区人群幽门螺杆菌感染流行病学调查及相关影响因素分析

杨 林，康乐斯基，江 华，罗玉明，马晓红，康成慧，王 凯，黄元龙，余阳艳

(1.四川省阿坝藏族羌族自治州人民医院，四川 马尔康 624000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院城东病区创伤代谢组多学科实验室，四川 成都 610100)

全球范围内，幽门螺杆菌(Hp)在自然人群中感染率高于51%，已经成为重点研究的公共卫生问题[1]。幽门螺旋杆菌的感染率被证明与社会经济水平、卫生条件、水源供应等因素有密切关系。粪-口途径、口-口途径均能感染Hp[2]，即饮食、饮水、亲吻等均可能传播Hp。有研究显示不同地区其Hp感染率有显著差异[3]。但藏族少数民族地区Hp感染率及其影响因素的研究较少。本研究通过C14尿素呼气试验对阿坝高原地区藏族自然村落人群进行检测，了解藏族人群Hp感染现状，并对人群可能与幽门螺杆菌感染相关的部分行为和生活习惯进行了全面问卷调查，以分析相关影响因素，利于制定藏区防治Hp感染的策略。

1 对象和方法

1.1研究对象2015年1月至2016年12月阿坝藏族羌族自治州自然村落的藏族常住村民，进行C14尿素呼气试验检测。纳入标准：常住居民，各个年龄阶段覆盖调查，检查前至少4周未服用任何抑酸剂、抗生素或铋剂。排除标准：既往有消化性溃疡且近期出现穿孔或者出血等并发症，存在幽门梗阻，哺乳期妇女及孕妇。共纳入552例居民，占两村人口的91.6%。年龄2～92岁[(43.54±10.3)岁]，女291例(53.49%)，男253例(46.5%)。对纳入居民进行问卷调查，其中544例为有效问卷。

1.2研究方法

1.2.1检查方法 Hp检测采用HUBT-20 A型幽门螺杆菌(Hp)测试仪及C14-UBT药盒(深圳市中核海得威生物科技有限公司)。受试者空腹或进食2 h后口服1粒(C14)标记的尿素胶囊，20 min后对准集气卡吹气2～3 min，当集气卡指示窗口内指示剂由橙红色变成黄色时停止吹气。测定结果即标准值≥100 以上为阳性，<100为阴性。

1.2.2调查方法 参照全国幽门螺旋杆菌研究调查表，结合藏族地区实际情况设计本调查表，由医护调查员面对面询问方式填写。调查问卷主要内容包括以下几点：①一般情况：性别、年龄、文化程度、婚育情况、家庭年收入；②个人行为习惯及病史：有无慢性胃炎、胃病史、行为习惯(吸烟、饮酒、饮用浓茶、有无饲养宠物、家中是否配备水冲厕所、农家施肥方式)，反复服用药物；③饮食习惯(进食凉菜、大蒜、酸菜、腌制食物、熏制食物)等。

1.3统计学方法所有的计算均在四川省医院城东病区代谢组多学科实验室的高性能计算平台上完成。计量资料符合正态性以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，非正态分布以中位数(四分位数)表示，组间比较采用wilcox检验；计数资料比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。影响因素分析采用向前逐步法的Logistic多元回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1藏族人群Hp感染率及基本因素分析在544例检测者中，166例为阳性(30.5%)。不同性别、学历人群Hp感染率比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。不同年龄人群比较，41～50岁Hp感染率最高；不同职业比较，干部Hp感染率最高。见表1。

表1 藏族人群Hp感染率及基本因素分析

2.2藏族人群Hp感染率生活行为因素分析由表2可见，吸烟与不吸烟人群、不吃和常吃凉菜人群、不吃与常吃大蒜人群、饲养家畜和宠物与不饲养人群Hp感染率差异无统计学意义(P> 0.05)。常吃和不吃酸菜人群、饮酒与不饮酒人群Hp感染率比较，差异有统计学意义(χ2分别为3.91，6.81，P< 0.05)。

2.3藏族人群Hp感染率影响因素分析以Hp感染作为因变量，纳入性别、年龄、同住、烟量、浓茶、腊肉、凉菜、生大蒜、酸菜、酒量、冲厕、家畜、宠物等作为自变量。在排除了多因素的混杂影响后，年龄和凉菜是Hp感染的独立危险因素，且年龄每增长1岁Hp感染风险会上升1%；吃凉菜比不吃凉菜感染Hp风险将提高1.59倍(P= 0.01)。见表3。

表2 藏族人群Hp感染率生活行为因素分析

表3 藏族人群Hp感染率影响因素分析

3 讨论

3.1阿坝州藏区人群Hp感染现状据流行病学调查显示，我国自然人群Hp的感染率约54.76%，明显高于欧美发达国家。而且，全国各个地区之间Hp感染率还存在一定的差异，波动范围为40%～90%[4～6]。

本研究发现，藏区人群Hp感染率30.5%。呈相对低感染率状态。低Hp感染可能原因考虑：①高原自然环境较恶劣，平均气温较低，温差大，空气干燥、紫外线强烈不适宜细菌生长；②藏区普遍经济较差，人口流动较少，自给自足现象还较普遍；③藏民的生活行为习惯不利于幽门螺杆菌感染；④可能是方法学的差异暨本研究采用尿素酶呼气实验为Hp现症感染的检测方法，而一般流行病学检测采用血清学抗体。

3.2Hp感染的相关因素性别之间不存在差异，藏族男性与女性Hp感染率无明显差异。在50岁之前，随着年龄的增加，Hp感染率也逐渐上升，41～50岁达到最高值，这与国内调查结果一致。50岁之后，Hp感染率逐渐降低，分析其原因在于老年人饮食方式和生活习惯趋于稳定，而且随着年龄的增长，机体内环境也随之变化有关。学历、职业与Hp感染无明显相关，Hp感染未见显著家庭聚集现象。Hp感染与饮食习惯相关，饮酒及喜吃酸菜者感染率显著高于对照组。Hp感染与行为习惯关系，使用水冲厕所、饲养家畜宠物不是易感因素。Hp感染的独立危险因素为年龄和凉菜。以往研究显示的生吃大蒜[7]等可以降低Hp感染的现象未得到证实，而浓茶也未证实是加重因素。喜饮酒、喜食酸菜、经济相对落后以及饮食卫生较差等因素都可能是阿坝州地区自然村落人群Hp感染的主要因素。而是否有嚼喂习惯、年收入的多少因为调查人群的因素无法统计。

综上，阿坝藏区自然村落Hp呈低感染率状态，性别无差异，41～50岁达到最高值，学历职业对比无差异。感染率与年龄，饮酒、酸菜、凉菜等影响因素显著相关。吸烟、饮茶、大蒜、不使用水冲厕所、饲养家畜宠物不是易感因素。