肿瘤科护士同情心疲乏与人文关怀能力的相关性研究

王相茹，刘海旺，王梅芳，李小妹*

(1西安交通大学城市学院护理系，陕西 西安 710018， xiangru0802@126.com；2西安交通大学附属第九医院普通外科，陕西 西安 710054)

当护士持续面对患者的痛苦经历并暴露在创伤性情境中，长期的情感应激、共情反应会消耗其心理资源，若未进行有效调节，会对其身心健康造成不良影响，出现同情心疲乏(Compassion Fatigue，CF)，表现为情感麻木、精力衰竭、行为减退、工作激情丧失等[1]。人文关怀能力是护理人员的内在素养外化为自觉地创造性地服务于病人的实际工作本领和才能[2]。肿瘤科多为终末期病人，尤其需要护士的人文关怀和照护，但长期情感过度支出使护士出现同情心疲乏[3]。调查显示，肿瘤科护士的人文关怀能力水平低[4]，同情心疲乏水平较高[5-6]，而两者之间的关系尚不明确。因此，本研究旨在调查肿瘤科护士同情心疲乏与人文关怀能力现状及其相关性，为管理者制定干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，于2017年6月抽取西安市4所三级甲等医院的肿瘤科护士进行问卷调查。纳入标准：注册护士；现从事肿瘤临床护理工作；知情同意且自愿参加本次研究。排除标准：外来进修护士。共发放问卷300份，回收有效问卷267份，有效回收率为89%。267名调查对象均为女性，年龄20～49岁，平均(35.31±6.17)岁；护龄1～30年，平均(10.28±5.53)年；职称：护士101名(37.83%)，护师96名(35.95%)，主管护师及以上70名(26.22%)；文化程度：大专及以下161名(60.30%)，本科89名(33.33%)，硕士研究生及以上17名(6.37%)；用工形式：正式编制74名(27.72%)，合同制172名(64.42%)，试用期21名(7.86%)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表。

自行设计的一般情况调查表包括：年龄、护龄、职称、文化程度、用工形式。

1.2.2 中文版专业生活品质量表。

由郑杏[7]等修订，该量表包括继发性创伤应激、工作倦怠和同情心满足三个维度，Cronbach’s α系数分别为0.76、0.73、0.82。每个维度包含10个条目，共30个条目。采用Likert 5级计分法，“1”表示从未有过，“5”表示总是如此，其中条目1、4、15、17、29为逆向计分。各维度间独立计分，不加和。得分≤22分表示三个维度均处于低水平，23～41分为中等水平，≥42分为高水平。设定继发性创伤应激、工作倦怠和同情心满足的总分临界值为>17分、>27分和<37分，并将同情心疲乏划分为轻、中、重三个等级。三个维度中任何一个维度的总分超过其临界值为轻度，任何两个维度的总分超过其临界值为中度，任何三个维度的总分超过其临界值为重度。总量表的Cronbach’s α系数为0.71。本研究使用该量表来测量肿瘤科护士的同情心疲乏。

1.2.3 关怀能力评价量表(Caring Ability Inventory, CAI)。

该量表由美国护理学家Nkongho[8]编制，中文版本由许娟等[9]翻译。量表共37条3个维度，包括认知(14条)、勇气(13条)和耐心(10条)，Cronbach’s α系数分别为0.81、0.70、0.74。采用Likert 7级评分法，“7”表示非常同意，“1”表示完全反对。其中第13条为反向计分。总分为37～259分，得分越高，表示关怀能力越强。总量表的Cronbach’s α系数为0.84。本研究使用该量表来测量肿瘤科护士的人文关怀能力。

1.3 调查方法

由研究者本人及经过培训的调查员，对西安市4所三级甲等医院的肿瘤科护士进行问卷调查。调查开始前，由调查员向研究对象阐明本研究的目的、内容及填写方法，征得调查对象的知情同意。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计分析软件进行数据分析与处理。采用均数、标准差、频数、百分比描述患者的基本情况资料、同情心疲乏、人文关怀能力及其各维度得分；采用独立样本t检验比较肿瘤科护士人文关怀能力得分与国外常模的差异；采用Pearson相关系数法分析同情心疲乏与人文关怀能力的相关性，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 肿瘤科护士同情心疲乏现状

同情心疲乏各维度得分为：继发性创伤应激(23.65±5.05)分，工作倦怠(25.31±6.78)分，同情心满足(31.90±7.84)分。同情心疲乏的发生率为71.54%(191人)，其中，轻度为51.32%(137人)，中度为16.85%(45人)，重度为3.37%(9人)。

2.2 肿瘤科护士人文关怀能力现状

CAI各维度条目均分为：认知(5.12±0.44)分，勇气(4.68±0.84)分，耐心(5.93±0.96)分，各维度总得分为：认知(71.68±6.18)分，勇气(60.84±10.97)分，耐心(59.31±9.63)分，CAI总分为(191.83±26.78)分。与Nkongho等[8]对1388名临床护士进行调查后获得的国外护士常模比较，差异具有统计学意义(P<0.001)(见表1)。

表1 肿瘤科护士CAI量表得分与国外常模的比较

注：*P<0.05,**P<0.01,***P<0.001

2.3 肿瘤科护士同情心疲乏与人文关怀能力的相关性

相关分析显示，肿瘤科护士同情心疲乏三个维度中，继发性创伤应激与人文关怀能力总分及其勇气、耐心维度呈负相关(P<0.01)，工作倦怠与认知维度呈负相关(P<0.05)，同情心满足与人文关怀能力及其认知、勇气、耐心维度呈正相关(P<0.05)(见表2)。

表2 肿瘤科护士同情心疲乏与人文关怀能力的相关性分析(r)

注：*P<0.05,**P<0.01

3 讨论

3.1 肿瘤科护士同情心疲乏的现状

本研究结果指出，肿瘤科护士同情心疲乏的发生率较高且各维度得分均处于中等水平，明显高于ICU、儿科及急诊科护士[10-12]。 同情心疲乏是影响护士身心健康和护理服务质量的重要因素。美国NCCN(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)临床实践指南指出，应将肿瘤患者的心理痛苦作为第六项生命体征予以管理[13]。这就要求肿瘤科护士：一方面要对长期遭受疾病折磨的肿瘤患者提供常规的治疗和护理；另一方面还需要帮助患者和其照顾者面对各种心理痛苦和压力。因此，护士不可避免地暴露在肿瘤患者和家属的痛苦和创伤中[14]，易导致护士情绪紧张，增加其对死亡的恐惧以及焦虑，并沉浸在患者的创伤情境中，而长期的情感过度支出又会导致护士出现同情心疲乏[15]。

3.2 肿瘤科护士人文关怀能力现状

本研究结果显示，在CAI各个维度中，耐心维度得分最高(5.93±0.96)分，勇气维度最低(4.68±0.84)分，这与许娟[16]等的研究结果基本一致，可能与护理专业从业人员中女性较多有关。护理的本质是关怀，关怀是护理的核心思想[17]。对于肿瘤科护士来说，由于其服务对象的特殊性，尤其需要具备爱心、耐心、同情心、同理心等关怀能力。本研究结果指出，与国外常模相比，肿瘤科护士人文关怀能力明显较低。这可能与文化背景和信仰不同有关。其次，由于我国护生的人文关怀教育起步较晚也可能会导致其人文关怀能力低于国外。

3.3 肿瘤科护士同情心疲乏与人文关怀能力的相关性

本研究结果指出，肿瘤科护士同情心疲乏各维度中，继发性创伤应激与人文关怀能力总分及其勇气、耐心维度呈负相关(P<0.01)，工作倦怠与认知维度呈负相关(P<0.05)，同情心满足与人文关怀能力及其认知、勇气、耐心维度呈正相关(P<0.05)。这可能是由于人文关怀能力水平高的护士具有较好的人际沟通能力，在患者及家属情绪失落或焦虑时能很好地对其进行心理护理，并能获得较好的护理效果，从而避免自身因患者负性情绪影响而出现同情心疲乏，并在长期面对肿瘤患者和家属的创伤时，有良好的人文关怀知识储备来调节自身的不良状态，帮助患者和家属走出阴霾并重拾信心积极配合治疗，从而使自身获得更好的同情心满足。有研究指出，同情心疲乏会导致护士的职业认同感下降，从而导致离职率的上升[18]。因此，在护理管理中，应加强护士人文关怀能力的培养，提升护士的人际沟通能力，并通过营造良好的科室氛围、护理团队氛围来缓解护士的同情心疲乏，从而提高其身心健康水平及护理服务质量。

4 建议

4.1 预防和处理肿瘤科护士的同情心疲乏

肿瘤科护士由于工作环境的特殊，应更加关注自身的身体健康和心理健康，主动学习同情心疲乏的相关内容，以便于早期发现问题，减少同情心疲乏带来的不良影响，从而提高身心健康水平和提升护理服务质量。可以通过几个技巧来缓解同情心疲乏[19]：①劳逸结合。保持适当的生活-工作距离感，工作再忙，也要及时注意休息；②倾诉。工作上的压力以及焦虑抑郁情绪不要独自承担，应多与朋友、家人交流；③转移注意力。当情绪烦闷时，可通过看书、唱歌、运动等方式进行缓解；④自我鼓励与认可。经常给自己打气、给自己信心；⑤心理咨询。当护士因工作产生的负性情绪难以缓解时，可向心理医师进行咨询，应用专业的方法来解决问题；⑥正确认识自身的不足，有良好的自我认知。明确自身的能力不能解决患者的所有问题。

当发现护士出现同情心疲乏时，应及时采取措施，明确影响其同情心疲乏的因素，有针对性地进行干预。护理管理者一方面应优化护理人力资源管理，增加肿瘤科病房的护理人员数量减轻肿瘤科护士的工作量，根据病情轻重合理分配工作，提高其工作积极性；另一方面应开展培训工作，提升护士的共情能力，使护士掌握良好的应对技巧。可实行以下几方面的措施：①开展教育课程，通过继续教育课程，学习护患沟通的技巧，讲授处理护患矛盾的有效策略等；②合理安排肿瘤科护士的工作量，对病情危重的患者进行平均分配，避免护士工作负荷过高；③开展提升护士护理人文关怀能力的相关培训，如：华森关怀理论、护理伦理学等，并在培训后要求护士撰写心得，并在护理实践中应用，通过提升患者满意度及护患信任感来减轻护士的同情心疲乏。

4.2 提升肿瘤科护士的人文关怀能力

首先，在我国的护理教育中，应加大人文关怀教育的力度，增加护士的人文关怀知识储备，且在护理工作中管理者应明确影响护士人文关怀能力的因素，制定有针对性的人文关怀能力培训课程，并在临床护理实践中多鼓励护士运用人文关怀的技巧与患者沟通、为患者进行护理，从而建立起护患之间的信任感，营造和谐的护理氛围，有利于护士工作满意度的提升；其次，医院应从政策角度完善人文关怀的护理管理制度，使人文关怀成为一种常态化的护理方式，建立一套完善的护士人文关怀能力评价体系，利于对护士的人文关怀能力进行量化考评；最后，作为护理管理者，应为护士营造出良好的学习氛围和科室氛围，使护士能在工作环境中感受到来自他人的关怀和关爱，才能在工作中更有效地使用人文关怀技巧，提升护理服务质量。