医学生对医患沟通认知的调查与分析*

郭天灏，周佳钰，周红光，2**

(1南京中医药大学第一临床医学院肿瘤研究所，江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心，江苏 南京 210023，guotianhao1996@163.com；2南京中医药大学附属医院肿瘤内科，江苏 南京 210029)

据中国医院协会统计，近年来，暴力伤医发生医院的比例和医生受攻击造成明显损伤的次数均呈逐年上升的趋势[1]。医患关系仍比较紧张，医患沟通的重要性不言而喻。医患沟通是指在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕诊疗服务、健康及心理和社会等相关因素，以患者为中心，以医方为主导，将医学与人文结合，通过医患双方各有特征的全方位信息的多途径交流，从而使医患双方达成共识并建立信任合作关系，指引医护人员为患者提供优质的医疗服务，以达到维护健康、促进医学发展的目的[2]。由于医患沟通是构建和谐医患关系的有效途径，它会直接影响疾病的诊断与治疗，因此医患之间良好的沟通与交流，既可增加患者对医学知识的了解，增加对医生的信任，还可争取患者和家属的理解支持与配合[3]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究调查对象主要涉及南京中医药大学的医学生，包括中医学、临床医学、中西医结合等专业。

1.2 研究方法

本次调查按预先编制的调查问卷展开调查。主要从医学生对医患沟通现状的了解情况，对医患沟通的认知情况，医患沟通的教育情况3个方面展开，涉及问题28项，其中基本问题5项。

1.3 统计学方法

通过EXCEL 、SPSS20.0软件进行录入分析，运用主要采用百分比、Wilcoxon秩和检验等进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

表1 202名医学生的人口统计资料

本研究共收到有效问卷202份。这些完整填写问卷的202名医学生的人口统计资料在表1中描述。在这个样本中，最大的问卷应答人群来自女性(73.27%)，20岁至25岁之间的个体(71.78%)，以及接受本科教育的人(88.62%)。202名医学生中，中医学专业132人，占比65.35%，基本符合我校医学生专业分布人数情况。115 名医学生(56.93%)已经接触临床，87名(43.07%) 尚未接触临床。

2.2 对医患关系现状的评价

在202名受调查者中，92名医学生(45.54%)认为现在的医患关系比较紧张，74名(36.63%)认为一般，11名(5.45%)认为非常紧张，24名(11.88%)认为比较好，仅有 1人(0.5%)认为非常好。不同性别、不同年龄对于医患关系的评价差异无统计学意义(P>0.05)，尚不能认为他们之间的观点不一致。接触临床人员与未接触临床人员对于医患关系的评价差异无统计学意义(P>0.05)，尚不能认为这两类医学生的观点不一致。见表2。他们的评价依据主要是自身感受(83.66%)，网络消息 (68.32%)，亲友相传(50.99%) 。通过调查发现医患关系影响因素有社会因素(91.58%)、医院因素(84.16%)、患者因素(82.67%)、政策因素(73.76%)等。媒体非客观报道对医患关系的影响，168人(83.17%)认为严重损害，32人 (15.84%) 认为稍有损害。对暴力伤医的看法， 认为应依法严惩有191人，占比94.55%；认为应依法从轻处罚的有6人，占比2.97%；认为应批评教育仅有3人，占比1.49%；认为可以理解只有2人，占比0.99%。

表2 组间对医患关系评价的差异性

2.3 对医患沟通的认知

202名医学生对医患沟通相关知识的了解程度，表示一般的最多为112 人(55.45%)，详见表3。不同性别间、临床与否对医患沟通相关知识的了解程度差异性存在统计学意义(P<0.05)，详见表4。在对医患关系的认识上，106人(52.48%)认为医患关系是全体医院工作人员与患者及其家属间的关系，71人(35.15%)认为是临床医生与患者及其家属间的关系，19人(9.41%)认为是全体医院工作人员与患者间的关系，6人(2.97%)认为是临床医生与患者间的关系。在表示对医患沟通相关知识了解的68人中，上述四种选项均有人选择。医患沟通相关知识的获得途径有在医学院校学习过(选修过相关课程) (76.73%)，买过专业书籍自学(10.89%)，通过网络自学(选修网课等) (29.7%)等，24名医学生(11.88%)不知道有什么途径。在接触临床的115名医学生中，调查表明在医患沟通的过程中存在的障碍有对患者提出的专业性问题无法作答；面对患者情绪紧张，心理压力大；因患者不信任而导致沟通不畅等；仅2人表示不存在障碍。与患者沟通过程中，77名医学生表示始终保持尊重的态度，占比66.96%；34人表示视患者态度而定，占比29.57%；3人表示没有，占比2.61%；1人表示不清楚，占比0.87%。问诊过程中，44名受访者(38.26%)表示非常注意保护患者的隐私，62人(53.91%)表示比较注意，8人(6.96%)表示没有特别注意，1人(0.87%)表示不清楚。67名医学生(58.26%)表示给患者讲述的机会并用心倾听；44人(38.26%)表示会给患者讲述的机会，但有时打断患者讲话；仅1人(0.87%)表示没有给患者说话的时间和机会，3人(2.61%)表示没注意。与患者沟通结束后，31名受访者(26.96%)每次都会向患者表示感谢配合，40人(34.78%)经常如此，34人(29.57%)偶尔如此，3人(2.61%)表示第一次会感谢患者配合，之后都没有；7人(6.09%)表示从来没有对患者的配合表示感谢。

表3医患沟通的了解程度

表4 组间对医患沟通了解程度差异性

2.4 医患沟通的教育情况

167位受访者(82.67%)表示学校/医院有相关医患沟通课程/岗前培训，11人(5.45%)表示没有， 24人(11.88%)表示不清楚。137名医学生(67.82%)认为院校/医院开设医患沟通课程/岗前培训非常必要，61人(30.2%)认为有必要，2人(0.99%)认为无所谓，2人(0.99%)认为没必要。111名医学生(54.95%)表示选修过医患沟通课程(包括网课)/参加过医患沟通岗前培训，91人(45.05%)表示没有。在选修过相关医患沟通课程/参加过医患沟通岗前培训的111人中，56人(50.45%)表示很有帮助，34人(30.63%)表示稍有帮助，20人(8.02%)表示一般，1人(0.9%)表示帮助很少，没有人表示没有帮助。在没有选修过相关医患沟通课程，也没参加过医患沟通岗前培训的91人中，45人(49.45%)表示如果开设医患沟通课程/岗前培训，会参加，并且很感兴趣；37人(40.66%)表示会参加，兴趣一般；6人(6.59%)表示无所谓；3人(3.3%)表示不会参加，并且没兴趣。

3 讨论

3.1 对医患沟通现状的了解情况

经调查发现医患关系影响因素有社会因素、医院因素、患者因素、政策因素等。医患沟通不良主要因为医患双方不信任、医患双方信息不对等、医生态度不好、医生沟通能力不足、医生技术本领不过硬。医生工作量大，时间紧张、患者患病后的特殊心理、患者期望值过高，患者无理取闹。医疗体制、保障体系不完善，社会舆论导向偏颇，暴力伤医案，医患纠纷缺乏调解，过度医疗等。

3.2 对医患沟通的认知

多数医学生虽然受过一定的医患沟通教育，接触过一些医患沟通知识，且认为医患沟通教育有所帮助，但是尚未形成完整的理论体系，对一些医患沟通知识尚不清楚，医患沟通中仍存在一些障碍。如不少医生和医学生对医患关系没有正确的认识，仅仅理解为狭义的医患关系，即医生与患者之间的关系；将医患沟通仅仅当作问诊的过程。这也成了医患矛盾和医患纠纷的潜在因素。作为医学生，应了解广义的医患关系是指医务人员(包括医生，护士，医技人员，医疗行政和后勤人员等)与患者一方(包括患者、亲属、监护人及单位组织等)之间的关系。从改善全面医患关系角度，广义的医患关系更应该引起重视[2]。多数医学生在接触临床时，注意在医患沟通中，对患者的耐心倾听，隐私保护及友好的态度。医学生认为改善医患关系的措施有：医生提高医患沟通水平，医生提高医疗水平，医疗改革(分流大医院患者)，医患双方互相理解，媒体客观报道，加强正面宣传，完善相关法律制度与执行等。绝大多数受调查医学生认为暴力伤医应依法严惩，可以通过增加医院安保及警务人员，实施医院监控全覆盖(在保护隐私的情况下)，在医院实施安检(类似地铁站，火车站等大型公共设施)，在诊室设置紧急求助设施，设置医疗失信名单等措施保护医务工作者人身安全等。

3.3 总结与展望

大多数医患沟通调查采用量表方法，虽然方便统计，但有些问题无法调查。且多数调查以医院中调查医务工作者与患者及家属的观点为主[4-6]。我们的调查主要以医学生视角，设计调查问卷，设计并切实调查了解作为医学生想知道的有关医患沟通的一些问题。采用网络问卷方式发放与收集，避免数据录入错误，提高了问卷的有效率。样本量虽然符合统计学意义，但限于调查研究的时间、条件、规模、数量偏少等因素，有可能不能反映整体情况。填写时长，长短不一，可能影响问卷答案质量。由于采取自编调查问卷，大多数问题只能采用百分比分析与秩和分析，参数分析法未能使用，可能影响准确性。未来将进一步扩大调查范围及人数，并尝试对数据深度挖掘分析。

通过调查表明,影响医患关系的因素多种多样，十分复杂。政府、医院管理者、医务工作者、患者及家属、媒体等全社会各方力量应形成合力，共同改善医患关系，营造良好的医疗环境及氛围，依法严惩医闹及暴力伤医者。作为医学生，应加强医学人文素质学习，“大医精诚”，修“仁德”，学“仁术”，做“仁人”；同时增强医患沟通知识的学习，不断努力提高医患沟通技巧与能力。医院和医学院校应加强人文素质课程及医患沟通课程设置与教育，引导医学生对医患角色进行重新认识，运用情境教学及案例教学等方法引导学生思考沟通技巧；课堂教学-床边教学-实习有机结合，早临床、多临床、为医学生提供更多医患沟通机会。