2015年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤发病和死亡分析

曹骥 李秋林 容敏华 葛莲英 余家华

作者单位：530021 南宁 广西医科大学附属肿瘤医院；广西癌症中心；广西壮族自治区肿瘤防治研究工作领导小组办公室

癌症是严重威胁人类健康和社会发展的重大公共卫生问题，制定癌症防治策略和规划需对恶性肿瘤疾病负担进行正确评估。目前，广西已在14个地级市共50个县区开展肿瘤登记工作。本文按照全国肿瘤登记中心制定的审核方法和评价标准对广西肿瘤登记地区上报的2015年肿瘤登记资料进行审核，分析广西肿瘤登记地区恶性肿瘤发病及死亡情况，以期为广西肿瘤防治策略的制定和规划提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集2015年1月1日至2015年12月31日广西肿瘤登记地区的恶性肿瘤发病、死亡数据以及各年龄段户籍人口数据。按全国肿瘤登记中心制定的审核方法和评价标准，对经国家癌症中心审核并符合《中国肿瘤登记年报》收录标准的26个县区数据进行分析，其中南宁市（江南区、西乡塘区、良庆区）、柳州市（城中区、柳北区、柳南区、鱼峰区）、桂林市（秀峰区、叠彩区、象山区、七星区、雁山区）、梧州市（万秀区、长洲区、龙圩区）、北海市（海城区、银海区、铁山港区）、贵港市港北区等19个城区定义为城市地区；隆安县、宾阳县、苍梧县、合浦县、罗城县、合山市、扶绥县等7个县（市）定义为农村地区。共覆盖人口9414305人（其中城市5 679 778人，农村3 734 527人；男性4 864 890人，女性4 549 415人），约占2015年广西总人口数的17.05%。

1.2 质量评价

登记资料的质量评价包括资料的可靠性、完整性、有效性和时效性。根据《中国肿瘤登记工作指导手册（2016）》［1］和国际癌症研究中心（IARC）/国际癌症登记协会（IACR）［2-4］对登记质量的有关要求，采用MS-FoxPro、MS-Excel、SAS 以及 ICRC/IACR 的 IARC-crgTools软件对登记资料进行审核与评价。主要质控指标包括病理学诊断比例（MV%）、只有死亡医学证明书比例（DCO%）、死亡/发病比（M/I），以及发病率年度变化和人口结构的合理性等。国家癌症中心规定我国肿瘤登记资料的MV%在55%～95%之间，DCO%＜15%，M/I在0.55～0.85之间。经综合审核与评价，广西26个县区的MV%为57.95%，DCO%为1.49%，M/I为0.61，提示2015年广西肿瘤登记地区上报数据具有较好的可靠性和完整性。

1.3 统计分析

采用Excel 2003、SPSS 18.0软件，对符合标准的数据进行汇总分析，按照城区和县（市）划分为城市地区和农村地区，分别计算地区别、性别、年龄别发病与死亡的粗率、标化率、累积率（0～74岁）和前10位恶性肿瘤发病与死亡顺位及构成等。中国人口标化率（简称中标率）采用2000年全国普查标准人口年龄构成计算，世界人口标化率（简称世标率）采用Segi's世界标准人口年龄构成计算。

2 结果

2.1 恶性肿瘤发病率

2015年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤合计新发病例为22 644例，粗发病率为240.53/10万（男性275.63/10万，女性202.99/10万），中标率为191.79/10万，世标率为186.76/10万，累积率（0～74岁）为21.07%；城市地区粗发病率为254.16/10万，中标率为203.42/10万，世标率为198.89/10万，累积率（0～74岁）为22.16%；农村地区粗发病率为219.79/10万，中标率为175.86/10万，世标率为170.08/10万，累积率（0～74岁）为19.44%。无论中标率还是世标率，男性发病水平均高于女性，率比分别为1.42和1.45；城市地区发病水平亦高于农村地区，率比分别为1.16和1.17。见表1。

表1 2015年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率Tab.1 Cancer incidence in Guangxi cancer registries，2015

2.2 年龄别发病率

2015年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤合计年龄别发病率整体表现为随年龄增长发病水平不断提高，在80岁年龄组时达到高峰，之后有所下降，0～39岁年龄段处于较低水平。男性、女性年龄别发病率随年龄变化走势与合计年龄别发病率随年龄变化走势基本相同，男性、女性发病率均在为80岁年龄组达到高峰，50岁之后，男性发病率明显高于女性。见表2。

城市地区和农村地区年龄别发病率随年龄变化走势与合计年龄别发病率随年龄变化走势基本相同，城市地区和农村地区发病率均在80岁年龄组达到高峰。总体而言，城市地区除20～45岁年龄组发病率略低于农村地区外，其余各年龄组发病率则普遍高于农村地区。见表2、图1。

表2 2015年广西肿瘤登记地区年龄别发病率（1/105）Tab.2 Age-specific incidence in Guangxi cancer registries，2015（1/105）

图1 2015年广西肿瘤登记地区年龄别发病率图Fig.1 Age-specific incidence in Guangxi cancer registries，2015

2.3 前10位恶性肿瘤发病情况

2015年广西恶性肿瘤合计发病前10位依次为肺癌、肝癌、乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌、胃癌、鼻咽癌、子宫体癌、前列腺癌和脑肿瘤，合计占全部恶性肿瘤的76.90%。其中肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌构成比较大，合计占全部恶性肿瘤的55.37%。男性恶性肿瘤发病第1位为肝癌，其次为肺癌、结直肠癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌、前列腺癌、白血病、脑肿瘤和淋巴瘤，占男性全部恶性肿瘤的85.12%，其中肝癌、肺癌、结直肠癌构成比较大，合计占男性全部恶性肿瘤的58.11%。女性恶性肿瘤发病第1位为乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌、肝癌、宫颈癌、胃癌、子宫体癌、鼻咽癌、脑肿瘤和甲状腺癌，占女性全部恶性肿瘤的79.18%，其中乳腺癌、肺癌、结直肠癌、肝癌、宫颈癌构成比较大，合计占女性全部恶性肿瘤的59.50%。见表3。

表3 2015年广西肿瘤登记地区前10位恶性肿瘤发病率Tab.3 The top 10 cancer incidence in Guangxi cancer registries，2015

城市地区恶性肿瘤合计发病前10位依次为肺癌、乳腺癌、肝癌、结直肠癌、宫颈癌、胃癌、鼻咽癌、子宫体癌、前列腺癌和卵巢癌，合计占全部恶性肿瘤的74.23%，其中肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌构成比较大，合计占全部恶性肿瘤的54.64%。见表4。

农村地区恶性肿瘤合计发病前10位依次为肝癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、胃癌、结直肠癌、鼻咽癌、食管癌、白血病和脑肿瘤，前10位恶性肿瘤合计占全部恶性肿瘤的82.29%，其中肝癌、肺癌、胃癌、结直肠癌构成比较大，合计占全部恶性肿瘤的58.65%。见表5。

2.4 恶性肿瘤死亡率

2015年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤合计死亡病例13 737例，粗死亡率为145.92/10万（男性191.62/10万，女性97.05/10万），中标率为112.83/10万，世标率为110.91/10万，累积率（0～74岁）为12.52%；城市地区粗死亡率为146.47/10万，中标率为114.47/10万，世标率为112.84/10万，累积率（0～74岁）为12.49%；农村地区粗死亡率为145.08/10万，中标率为111.80/10万，世标率为109.43/10万，累积率（0～74岁）为12.62%。无论中标率或世标率，男性死亡水平均明显高于女性，率比均为2.18；城市地区和农村地区死亡水平基本相同，率比分别为1.02和1.03。见表6。

表4 2015年广西城市地区前10位恶性肿瘤发病率Tab.4 The top 10 cancer incidence in Guangxi urban areas，2015

表5 2015年广西农村地区前10位恶性肿瘤发病率Tab.5 The top 10 cancer incidence in Guangxi rural areas，2015

表6 2015年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡率Tab.6 Cancer mortalities in Guangxi cancer registries，2015

2.5 年龄别死亡率

2015年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤合计年龄别死亡率整体表现为随年龄增长死亡水平不断提高，0～39岁年龄段处于较低水平，80岁年龄组时达到高峰，之后下降。男、女性年龄别死亡率随年龄变化走势与总趋势基本相同，但男性各年龄组死亡率均高于女性，其中男性85+岁年龄组死亡率达到高峰，女性则为80岁年龄组。见表7。

城市地区和农村地区年龄别死亡率随年龄变化走势与总趋势基本相同，城市地区和农村地区均在85+岁年龄组达到高峰，城市地区除5岁和20～50岁年龄组死亡率低于农村地区外，其他各年龄组死亡率则高于农村地区。见表7、图2。

表7 2015年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别死亡率（1/105）Tab.7 Age-specific mortality in Guangxi cancer registries，2015

图2 2015年广西肿瘤登记地区年龄别死亡率Fig.2 Age-specific mortality in Guangxi cancer registries，2015

2.6 前10位恶性肿瘤死亡情况

2015年广西恶性肿瘤合计死亡前10位依次为肝癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌、食管癌、前列腺癌、白血病，合计占全部恶性肿瘤的82.32%，其中肝癌和肺癌构成比较大，合计占全部恶性肿瘤的50.35%。男性恶性肿瘤死亡第1位为肝癌，其次为肺癌、胃癌、结直肠癌、鼻咽癌、食管癌、白血病、前列腺癌、淋巴瘤、脑肿瘤，前10位恶性肿瘤合计占男性全部恶性肿瘤的87.97%，其中构成比较大的肝癌和肺癌合计占男性全部恶性肿瘤的56.49%。女性恶性肿瘤死亡前10位依次为肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌、白血病、脑肿瘤、鼻咽癌、子宫体癌，占女性全部恶性肿瘤的81.16%，其中肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌构成比较大，合计占女性全部恶性肿瘤的55.77%。见表8。

城市地区恶性肿瘤合计死亡前10位依次为肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌、鼻咽癌、宫颈癌、前列腺癌、食管癌、白血病，合计占全部恶性肿瘤的80.84%，其中肺癌、肝癌、结直肠癌构成比较大，合计占全部恶性肿瘤的57.10%。见表9。

农村地区恶性肿瘤合计死亡前10位依次为肝癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌、食管癌、白血病、脑肿瘤，合计占全部恶性肿瘤的85.98%，其中肝癌和肺癌构成比较大，合计占全部恶性肿瘤的54.91%。见表10。

表8 2015年广西肿瘤登记地区前10位恶性肿瘤死亡率Tab.8 The top 10 cancer mortality in Guangxi cancer registries，2015

表9 2015年广西城市地区前10位恶性肿瘤死亡率Tab.9 The top 10 cancer mortality in Guangxi urban areas，2015

表10 2015年广西农村地区前10位恶性肿瘤死亡率Tab.10 The top 10 cancer mortality in Guangxi rural areas，2015

3 讨论

广西自2011年起在14个地级市开展人群肿瘤登记工作，随着肿瘤登记覆盖范围不断扩大，目前广西肿瘤登记共覆盖50个县（市、区），其中城区34个，县（市）16个，共覆盖人口2 771万人，约占广西户籍人口的50.21%。2018年，广西50个县（市、区）上报2015年恶性肿瘤发病和死亡数据资料，经国家癌症中心审核，共26个县区的数据符合《中国肿瘤登记年报》收录标准，合计覆盖人口9 414 305人，约占2015年广西总人口数的17.05%。与2014年广西肿瘤登记地区数据［5］比较，虽然2015年覆盖人口有所增加，收录的肿瘤登记点增多，但发病与死亡趋势平稳，无较大波动。

本文分析结果显示，2015年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤粗发病率为240.53/10万，中标发病率为191.79/10万，世标发病率为186.76/10万；粗死亡率为145.92/10万，中标死亡率为112.83/10万，世标死亡率为110.91/10万，2015年广西肿瘤登记地区恶性肿瘤的发病率和死亡率均略高于2015年全国平均水平（中标发病率和世标发病率分别为190.64/10万和186.39/10万，中标死亡率和世标死亡率分别为106.72/10万和 105.84/10万）［6］。无论城乡，亦或男女，总体而言恶性肿瘤发病和死亡水平均随年龄增长而上升，40岁以下人群恶性肿瘤发病率和死亡率处于较低水平，发病和死亡人数分布主要集中在60岁以上，80岁年龄组达到高峰。值得注意的是，85岁及以上年龄组发病率和死亡率略有下降，与发达国家如日本、美国同年龄段发病持续上升不同［7］。可能原因有以下几个方面：⑴80岁以后存在其他疾病的竞争死亡，比如心脑血管疾病或其他疾病意外死亡，导致恶性肿瘤患者被诊断的比例下降；⑵高年龄组（85岁及以上年龄组）人群存在看病减少的可能性，可能导致漏诊，从而未被肿瘤登记收集；⑶农村肿瘤登记地区85岁以上年龄组发病率下降更明显，可能与农村地区医疗条件有关，农村地区老年人群怀疑为恶性肿瘤后可能较少接受进一步治疗。因此，未来的肿瘤登记工作中还应该重视高年龄人群数据资料的收集及核实，保证数据的完整性和准确性［6］。

地区、性别的发病和死亡情况分析结果显示，2015年广西男性恶性肿瘤发病水平和死亡水平均明显高于女性，城市地区恶性肿瘤发病水平高于农村地区，但死亡水平两者基本一致；城市地区男性发病率和死亡率与农村地区相当，而女性发病率和死亡率则高于农村地区，提示无论男女，城市地区癌症患者死于癌症的风险低于农村地区，考虑与城乡间经济发展水平、医疗水平差异，以及生活习惯、饮食习惯及自然环境不同有关。

2015年广西肿瘤登记地区主要恶性肿瘤发病死亡谱与2015年全国的发病死亡谱［6］相比，发现肺癌、肝癌、上消化系统肿瘤、结直肠癌、乳腺癌等仍然是主要防控的恶性肿瘤，而广西鼻咽癌发病率和死亡率分别为13.01/10万和5.91/10万，发病和死亡顺位分别排在第7位和第6位，与2013年广东省鼻咽癌发病率和死亡率接近（12.45/10万和 7.47/10万）［8］，但远高于全国水平（2.4/10万和1.5/10万）［9］，因此鼻咽癌仍是广西重点防治的肿瘤之一。男性肝癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌、前列腺癌分列前7位，除肝癌和鼻咽癌为区域高发肿瘤外，前列腺癌中标发病率和中标死亡率（5.86/10万和2.90/10万）较2014年（5.09/10万和2.38/10万）有所提高，男性癌谱构成逐渐呈“西方化”模式［10］，呈现发达国家癌谱与发展中国家癌谱共存的复杂局面。此外，女性甲状腺癌发病率进入前10位，较2014年明显上升，尤其城市女性甲状腺癌发病已位居第8位。甲状腺癌在全国女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病第4位，世界范围内甲状腺癌的发病率亦呈逐年上升趋势［11］，主要原因可能是成像技术的进步，如超声、CT和磁共振成像的广泛应用，使小于1 cm的微小癌亦被发现。因此，前列腺癌和女性甲状腺癌亦应加强关注。

综上所述，广西肿瘤登记地区常见发病与死亡的恶性肿瘤为肝癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌和宫颈癌，是肿瘤防控工作的重点癌种，前列腺癌和女性甲状腺癌亦需加以关注并采取相关的防治措施。本次共有26个县区的数据得到国家癌症中心审核认可，为分析广西肿瘤发病和死亡情况提供依据，但是肿瘤登记数据质量合格点的分布偏向中部和东部，百色、贺州、钦州、防城港等地区仍缺乏数据依据，今后仍需扩大肿瘤登记覆盖人群，提高登记数据质量，以便更好地揭示广西肿瘤流行情况，为制定广西肿瘤防治规划提供帮助。

（致谢：对26个县区肿瘤登记处的全体工作人员在肿瘤登记资料收集和整理中所作的努力表示衷心感谢！）