加强医疗档案管理，维护医患双方合法权益

向军 王经伟

摘 要：医患关系就是在医疗服务活动中必须形成的 一种关系，近年来，医患关系越来越紧张，尤其是涉及到医患双方合法权益时，医务人员和患者之间的关系就会矛盾升级，水火不容。为了维护医患双方合法权益，减少医患关系的紧张度，我们除了要做好沟通与交流外，还要加强医疗档案的管理。

关键词：医疗档案；医患关系；合法权益；管理制度；病历质量

1 分析医患关系紧张的重要原因之一

著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。医患关系是医疗服务活动中客观形成的医患双方以及与双方利益有密切关联的社会群体和个体之间的互动关系。近年来，随着生活质量和医疗质量的提高，疾病的种类和发病率也越来越高，来医院就诊的人群也越来越多，因而，医患关系也越来越紧张。据中国医师协会2004年《医患关系调研报告》显示：将近3/4的医师认为自己的合法权益不能得到保护，认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的达60%之多。每家医院平均每年发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5起以上，打伤医师5人；北京医师协会对北京市71家二级以上医院的统计表明：近3年共发生殴打医务人员事件502起，致伤、致残90人。日趋紧张的医患关系严重冲击着医疗服务市场，医护人员流失现象越来越严重，转行的逐年增多，还有越来越多的家长不愿意自己的子女报考医学专业。

除了这些原因以外，医疗档案的管理也涉及到我们医患关系的紧张，医疗档案的管理，不仅涉及到患者的合法利益，还涉及到我们医务人员的合法利益，一旦医疗档案管理不合格，我们医务人员和患者的合法权益都将受到侵害。这也是医患关系紧张的重要原因之一

2 维护医患双方合法权益的措施

随着医院规模的不断扩大，分院和经济实体增加，人事制度改革和人员模式改变，给医院带来了人事众多、管理多元化的特点，也给医疗档案的管理模式提出了要求。因此建立完善的医院医疗档案管理系统就体现了医院人事管理（含档案）的整体管理水平。除此，人们的法律意识也越来越高，社会上医疗纠纷案件的也不断增长，医患双方的合法权益也受到了重视，为了减少紧张的医患关系，一定要采取必要的措施。首先，我们要做的就是加强我们的医疗服务质量，服务患者是我们医务人员必须要做的工作，作为医务一名工作者， 我们一定要有足够的耐心与爱心，同时还要学会调整自己的情绪。学会细心，耐心，微笑的去服务。其次，我们要做的就是对自己与患者对等权益的合法维护，如果患者的权益受到侵犯，他们当然可以依法维护自己的合法权益，但是，一旦我们医务人员合法权益受到侵害，我们就一定要采取合法的手段维护我们自身的权益，比如我们要采取合法的途径去投诉，避免与患者进行肢体接触。此外，我们还要提高自己的法律意识，知道如何运用法律的手段保护自己。最后一方面，就是医院要采取强硬的措施来保护我们医务人员，一旦发生医疗纠纷，医院方面一定要实事求是，明确的告知患者，医院会秉承着公平的态度，去维护医务人员和患者的权益。医院要与患者进行沟通，让患者明白，来医院，健康才是最高利益，退一步海阔天空，减少纠纷，避免矛盾，为患者健康考虑才是第一思想。

3 对于医疗档案管理的必要性及方法

为了维护医患双方合法权益，减少医患关系的紧张度，我们还要做的，就是对于医疗档案的管理。医疗档案的管理不仅涉及到医务人员的合法权益，还涉及到患者的合法权益，一旦其中任意一方的合法权益受到侵害，如果医疗档案管理好，那么医疗档案就会作为证据，为双方的合法权益做到维护作用。医疗档案管理，在医院工作中，起着十分重要的作用，一份完成合格规范的医疗档案，可以反映出病人的所有信息及诊疗过程中所有的一切措施。由此可见，医疗档案是医务人员工作的基础，医疗档案工作是诊疗工作的延续和发展。主客观病历资料直接影响医疗档案工作的质量，而医疗档案对将来医疗机构举证也起到举足轻重的作用。因此，应明确提出书写病历档案要客观、及时、准确、完整、认真。可以看出医疗档案管理，对于医患双方合法權益的维护是十分有必要性的，所以我们要对医疗档案管理采取一定的方法。

3.1 机构管理

第一，无论机构还是单页一定要强化管理模式，防止各个部门或是领导推诿扯责任，因此各单位，各机构一定要指定，一定的主管领导，主管部门统一负责，医疗档案管理的，保存借阅，等一切医务活动。比如档案的回收整理装订补缺补漏，还有各种档案的登记，借阅归档，保管统计等，都一定要做好详细的记录，除此之外，我们还要对出院档案的分类检索等做好工作，保证医疗档案质量合格。

3.2 人员管理

其二，对于医疗档案管理人员应进行专职培训，无论医疗机构还是医疗单位，都应当有专职人员进行并案档案管理。档案管理人员除懂医学专业外，还应要有档案专业的基本知识和技能以及法律方面的知识。因为医疗档案涉及到医患双方的合法利益，所以医疗档案管理工作者要严格把控档案书写质量要求还要具体操作医疗档案的组卷、归档、流程、跟踪、信息统计、分析等，还应保管核对医院的一切内外服务。

3.3 制度管理

最后要进行制度化管理，医疗档案与其他各行业档案不同，它的特点是医疗档案形成周期短病历材料的归档时间难以确定，因此，我们的管理制度一定要科学。档案的管理要排列整齐，条理系统编号科学规范，查找方便。除此之外，我们还要制定一定的制度定期对医疗档案进行检查，修复整理，保持，整洁完好，医疗档案的接收和借出或是借说都必须手续齐全，合格。同时医疗档案制度的管理体系一定要完整。

3.4 电子档案管理

除了上面的这些方法外，我们还可以对档案管理进行，电子病历档案管理。电子病历档案管理可以彻底改变传统的工作方法，他的优点也还有很多，电子病历，档案可以，避免资源的浪费，达到信息的共享迅速，而且它的文件更改复制都非常容易，不但为患者提供了，方便还为医务人员提供了便捷。但在信息发展爆炸的时代，电子医疗档案管理也需要跟进一层楼，因为网络安全问题和法律问题，都需要我们去管理

3.5 档案书写管理

医疗档案书写应明确提出书写要客观、及时、准确、完整、认真。客观：是指禁止任何人涂改、伪造病历；及时：是指要求医务人员在规定时间内完成病历内容的书写；准确：是指首次病程记录时要询问清楚，科学分析，前后一致。按规定格式修改常规的医学术语错误和补充内容，保证病历资料的客观性和科学性；认真：是指对病历的书写质量要严格管理，坚决解决“草书”问题。

4 结束语

医疗档案的价值作用，现已不光局限于医学工作方面，她已经从医院走向社会的各个行业，由此可见医疗档案的管理是发展十分迅速的，同时也体现了医疗事业的发展。随着人民法律意识的不断增强，医疗纠纷不断增多，医疗档案管理越来越有必要，它不但可以减少医疗纠纷的发生，还可以成为患者与医务工作人员的维权武器。所以，加强医疗档案管理，维护医患双方合法权益，是医疗事业十分有意义的一项举措，也是我们医务工作必不可少的一个部门，所以我们一定要加强医疗档案管理，维护医患双方的合法权益。本篇文章只是个人观点所言，本人认为，在市场经济飞速发展的现代社会，面对新形势与新情况，医院档案管理工作对于维护医患双方合法权益是必不可少的，只有做好医院医疗档案管理，医患双方合法权益才会有保障，医疗纠纷才会减少。

参考文献

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