液体敷料预防ICU气管插管患者面部医用粘胶相关性皮肤损伤效果观察

施金梅，张 艳，丁嘉敏，邵丽丽，朱 敏

（南通大学附属医院呼吸监护病区，江苏 南通 226001）

ICU患者多病情危重难以自主呼吸，机械通气是ICU患者维持患者呼吸功能的重要手段，机械通气置管过程中需对管道进行固定，常规固定方式是使用医用胶布采取“X”形将气管插管固定于患者面部，ICU患者气道护理过程需频繁更换医用胶布，医用胶布对患者面部皮肤造成撕扯，易促使患者发生医用粘胶相关性皮肤损伤[1]。本次研究比较我院呼吸内科监护室2017年8至2019年6月30例置管中未使用液体辅料患者与30例置管中使用液体辅料固定患者相关性皮肤损伤发生情况，从而论证液体敷料在预防ICU气管插管患者相关性皮肤损伤的价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院呼吸内科监护室2017年8至2019年6月60例气管插管患者按照置管期间是否给予液体敷料将所有患者分为对照组（常规面部医用黏胶）与实验组（液体辅料），实验组30例患者中男（25例）女（5例）比例为5:1，年龄在51岁至90岁，中位年龄为（73.12±1.12）岁，平均置管时间为（212.54±0.26）h。对照组30例患者中男（24例）女（6例）比例为4:1，年龄在51岁至90岁，中位年龄为（76.15±1.15）岁，平均置管时间为（211.34±0.25）h。两组患者年龄、性别、置管时间等方面不存在统计学差异，P＞0.05。

1.2 病例选择标准

参与本次研究的患者入院后均病情危重，需行气管插管以维持个体正常心肺功能，本次研究经患者家属、医院伦理会同意，参与本次研究的患者气管插管时间均超过3天。排除标准：（1）排除气管插管前口腔颌面部损伤。（2）排除合并实验材料、医用材料过敏患者。（3）排除合并全身性皮肤疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者气管插管过程中使用常规面部医用黏胶对管道进行固定。

1.3.2 实验组患者使用常规面部医用黏胶联合液体辅料进行管道固定。气管插管前先将液体敷料喷洒在患者面部，液体敷料在喷洒过程中应距患者面部10cm，待液体敷料干燥后使用医用胶布对患者气管再次行有效固定。医用黏胶按照"X”方法进行固定，先将1条胶布自患者对侧下领角处，而后单独绕气管插管1圈，再连着牙垫绕一圈，最后将其固定在近侧下领角处。另1条胶布自患者对侧颧骨、耳前位置，单独绕气管插管1圈，再连着牙垫绕1圈，最后将其固定在近侧颧骨、耳前位置。在固定气管的过程中患者均需避开患者双唇，最后使用医用胶布绕颈缠绕1周。护理人员每日巡视，若发现医用胶布被痰液以及其他口腔分泌物污染应即刻更换医用粘胶，在更换医用黏胶前应向对患者将寸带解开，使用温水对患者胶布以及周边皮肤浸润，而后撕下黏胶。

1.4 观察指标

观察比较两组患者治疗过程中相关性皮肤损伤发生情况，临床根据置管患者医用黏胶揭去后面部皮肤变化，评估患者相关性皮肤损伤情况。轻度:患者医用黏胶揭去后患者颜面部未出现破损、渗液、发红等病变。中度:患者医用黏胶揭开后患者颜面部出现多处发红，皮肤破损部位面积小于1cm，且局部伴有少许渗液、出血。重度:患者医用黏胶揭开后皮肤损伤面积超过1cm，且局部伴有渗液、出血。

1.5 统计学处理

选择SPSS21.0统计软件包，果中以（%）表示的相关计量数据，两样本百分数用x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

观察比较两组患者治疗过程中相关性皮肤损伤发生情况，具体情况（见表1），实验组共有4例患者治疗过程中出现相关性皮肤损伤，对照组共有10例患者发生相关性皮肤损伤，实验组相关性皮肤损伤发生例数明显少于对照组。

表1 两组患者治疗过程中相关性皮肤损伤发生情况[n/%]

3 讨 论

据我国相关卫生部门调查研究显示经口气管插管患者普遍存在不同程度颜面损伤症状，该症状的发生与患者免疫力降低有着一定的联系，皮肤是人体重要免疫防御屏障，ICU置管患者医用粘胶的使用可对患者局部皮肤造成不同程度的撕扯[2]。除此之外，ICU患者气管插管后可出现不同程度吞咽功能障碍，一般情况下护理人员早期需给予患者口腔护理，口腔护理频率在3次至5次不等，在行口腔护理过程中需频繁更换医用黏胶，医用粘胶在揭除的过程中可使皮肤表皮在粘性作用下出现部分分离或完全分离[3]。液体敷料与属于多聚溶液，喷洒在患者面部后可于患者颜面部形成一层无色、透明的保护膜，从而表面医用黏胶直接与患者表皮层接触，在一定程度上减轻了置管患者颜面部受到的胶布撕裂刺激，除此之外，近些年相关研究显示液体敷料通气性良好。本次研究显示实验组患者治疗过程中医用粘胶相关性皮肤损伤发生率为13.33%，明显低于给予常规医用黏胶对照组医用粘胶相关性皮肤损伤发生率。

综上所述，液体敷料可有效预防ICU置管患者医用粘胶相关性皮肤损伤发生率，有较高的临床推广价值。