层级护理干预在维持性血液透析患者中实施效果

何小权，李君芝*

（重庆市涪陵区人民医院内一科血透室，重庆 408000）

血液透析为慢性肾功能衰竭患者替代治疗方法，通过维持性血液透析以代谢患者体内废物，维持患者生命。维持性血液透析需要患者定期入院接受透析治疗，同时血液透析患者并发症较多，需要加强患者营养、病情管理等，以改善患者生活质量。层级护理干预将护理人员按照职称、工作年限分层实施护理干预，为探究在维持性血液透析患者中应用对患者生活质量影响，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016-04～2018-02我院血透室维持性血液透析患者128例进行研究，用随机分组表分为干预组（64例）和常规组（64例）干预组和常规组男/女、年龄、透析时间及文化程度比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 临床资料

1.2 方法

常规组患者进行基础护理，管理患者动静脉内瘘，定期对患者实施透析治疗。干预组患者采取层级护理干预：（1）组成层级护理团队：按照血液透析护理人员职称、工作年限将护理人员分为3级：1级：主管护师及以上，工作年限10年及以上；2级：护师，工作年限5～10年；3级：助力护士或护师，工作年限5年以下。（2）按照层级实施护理干预：将纳入患者按照并发症发生情况及疾病严重程度分组。1组：无较重并发症，病情基本稳定患者。2组：合并有较严重并发症，如严重电解质紊乱、低蛋白血症、重度贫血等，病情不稳定患者。3级护理人员对1组透析患者实施透析管理，2级护理人员对2组透析患者实施透析管理，1级护理人员分配在1组和2组间，重点进行护理监督、指导及管理。

1.3 观察指标

（1）生活质量：干预前、干预6月，用生活质量评估量表（QOL），对患者功能、健康、情感、生理4维度内容进行评估，每项得分总分为25分，评分越高，表示生活质量越高[1]。（2）满意度：干预3月，参照相关文献[2]，设计护理满意度问卷，评估患者对护理措施、护理技术等5项护理内容满意度，总分10分，根据得分分为非常满意（8～10分）、满意（3～7分）、不满意（0～2）分。

1.4 统计学方法

此次研究用SPSS 24.0统计软件包（SPSS公司，美国）对获得数据分析，用（±s）表示，t检验；用x2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 生活质量

干预前，两组患者功能、健康、情感、生理评分无统计学意义（P＞0.05）；干预6月，相对常规组，干预组患者功能、健康、情感、生理评分均较高（P＜0.05）。见表2。

表2 生活质量评分（±s）

表2 生活质量评分（±s）

组别 n 功能 健康 情感 生理干预前 干预6月 干预前 干预6月 干预前 干预6月 干预前 干预6月干预组 64 17.1±2.1 20.1±2.0 16.8±2.8 18.6±1.8 18.8±2.6 21.6±1.9 17.4±2.2 19.6±1.8常规组 64 17.8±2.6 17.3±2.2 16.2±3.0 16.0±2.9 18.6±2.9 18.0±2.5 17.1±2.5 16.8±2.3 t值 - 1.6756 7.5339 1.1697 6.0940 0.4108 9.1718 0.7207 7.6696 P值 - 0.0963 0.0000 0.2443 0.0000 0.6819 0.0000 0.4724 0.0000

2.2 满意度

干预组患者满意度高于常规组[96.88% vs.82.81%，P＜0.05]。见表3。

3 讨 论

护理干预在血液透析患者中发挥重要作用，包括透析穿刺、透析管理、透析操作等。同时维持性血液透析患者肾功能衰竭失去分泌功能，加之透析引起患者水电解质、营养失衡，如不能对患者进行有效护理管理，能对患者生活质量造成严重影响[3]。传统护理工作模式，由护理人员共同对血液透析患者实施透析管理，由于护理人员工作年限、临床经验不同，对患者透析护理管理质量不同，不仅浪费护理资源，还难以提高护理质量。

表3 满意度[n（%）]

层级护理干预根据护理职称和工作年限进行分组，同时根据透析患者病情严重程度进行分组，病情较轻患者由初级护理人员实施管理，病情较重患者由分配一定工作年限护理人员实施管理，并在两组患者中均分配高级护理人员进行指导、监管和协助护理，合理分配护理资源，并合理对患者实施针对性护理，既能协助提高护理质量，又能帮助护理人员快速成长，以提高整体护理质量[4]。本研究在维持性血液透析患者中实施层级护理干预，有效提高患者生活质量及护理满意度（P＜0.05），生活质量提高与长期有效护理管理有关，证实层级护理干预在维持性血液透析患者中实施，具有较高护理实施价值。

综上所述，层级护理干预在维持性患者中实施，能改善患者生活质量，提高满意度。