王江泾镇脑梗死患者高血压药物服药依从性及其影响因素分析

胡进 黄菊明 许俊杰 陈哲萌 李燕 马冬娟

[摘要]目的了解嘉兴市王江泾镇脑梗死患者的高血压药物服药依从性现状及其影响因素。

方法选取嘉兴市秀洲区王江泾镇脑梗死患者进行电话调查。结果调查693例合并高血压的脑梗死患者，规律服药的患者418例（60.32%）。使用多因素Logistic进行回归分析显示，有医保报销、初中及以上教育程度、家庭月收入≥2000元、瘫痪在床等是规律服药的保护因素（OR=1.34～3.54，P<0.05）;饮酒是规律服药的危险因素（OR=0.29，P<0.05）。结论王江泾镇合并高血压的脑梗死患者医保报销、初中及以上教育程度、家庭月收入≥2000元、瘫痪在床是规律服药的保护因素;饮酒是规律服药的不利因素。

[关键词]脑梗死;高血压;服药依从性;影响因素

中图分类号：R743.3;R544.1

文献标识码：A文章编号：1009-816X（2019）01-0079-03

脑梗死是脑卒中最常见的类型，约占所有脑卒中的60%～80%[1]。高血压既是脑梗死最重要的危险因素，又是我国最常见的慢性病[2]。而高血压患者服药的依从性对于其血压控制情况和预防脑梗死有重要意义[3]。目前国内有对于脑梗死患者出院后的药物依从性报道[4]，但专门针对高血压药物以及其影响因素的分析较少。为了解本地区王江泾镇脑梗死患者服用高血压药物的依从性及其影响因素，为脑梗死的二级预防制定方案提供依据，对王江泾镇脑梗死合并高血压的患者进行了电话调查，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取位于嘉兴市秀洲区王江泾镇慢性病管理中脑梗死合并高血压患者743例，拒绝电话随访的患者50例，总共收集患者693例，其中男420例，女273例，年龄36～94岁，平均（70.25±10.84）岁。纳入标准：（1）年龄≥35周岁;（2）发病时曾行头颅核磁共振检查证实为急性脑梗死的患者;（3）入组患者的高血压诊断符合《中国高血压防治指南2010》的诊断标准[5]：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。（4）同意进行电话调查的患者。排除标准：（1）电话调查时已死亡的患者;（2）合并其它脑血管病引起的继发性脑梗死合并高血压患者（如静脉窦血栓或蛛网膜下腔出血等）;（3）同时有其他严重疾病如心、肺、肝肾功能衰竭或恶性肿瘤等。

1.2方法：采取电话联系的方式于2018年5月1日至6月18日对所有脑梗死合并高血压的患者进行问卷调查。调查内容包括性别、年龄、医疗保险类型、是否瘫痪在床、婚姻状况、是否合并糖尿病、教育程度、家庭月收入、是否使用抗血小板药物、吸烟、饮酒等资料。高血压药物依从性良好定义为按照医嘱正规使用高血压药物。停服、漏服、少服高血压药物均为高血压药物服药依从性差。吸烟：目前仍然吸烟并且每天吸烟10支以上或既往曾经吸烟并且每天10支以上，但目前已戒烟。饮酒是指每天饮白酒50mL以上，或每天红酒150mL以上，或啤酒500mL以上。

1.3统计学处理：使用SPSS 22.0版软件进行统计分析，所有定量资料采用（x-±s）进行描述，采用t检验进行组间比较;定性资料以相对数来进行描述，采用χ2检验;脑梗死合并高血压药物的服药依从性影响因素使用Logistic多因素回归进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1脑梗死高血压患者服药依从性资料的单因素分析：693例患者中高血压药物服药依从性好的患者为418例，服药依从性良好率为60.32%。按照患者服药依从性是否良好分组，两组患者医疗保险类型、是否瘫痪在床、教育程度、家庭月收入、饮酒等资料差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2脑梗死合并高血压患者服药依从性相关因素的多因素Logistic回归分析：以患者服药依从性是否良好为应变量（0=否，1=是），医疗保险类型、是否瘫痪在床、教育程度、家庭月收入、饮酒为自变量，进行Logistic回归分析。结果表明，服药依从性良好的保护因素是有医保报销、初中及以上教育程度、家庭月收入≥2000元、瘫痪在床，而饮酒是服药依从性良好的危险因素，见表2。

3讨论

高血压和脑卒中风险的关系是连续、分级、一致、独立、可预测的，并且病因学上有显著性相关，血压越高，脑卒中风险越高[6，7]。而服用高血压药物的依从性对于高血压的控制是非常关键的[8，9]。目前国内有较多高血压患者药物依从性以及脑梗死患者药物依从性研究[4，8]，但针对脑梗死高血压患者的药物的依从性报道较少。同时，了解该地区脑梗死患者高血压药物依从性的影响因素对于制定脑梗死的二级预防方案有十分重要的意义。对王江泾镇脑梗死合并高血压患者的调查结果显示，高血压服药依从性为60.32%，较王江泾镇35周岁以上人群的高血压服药依从性高[10]。因为身体的不舒适感会使得患者更加关心和关注疾病，所以患者会尽可能寻找解除不适的方法[11]。脑梗死合并高血压患者多因素Logistic回归分析显示，医保报销、初中及以上教育程度、家庭月收入≥2000元、瘫痪在床是服药依从性良好的保护因素，饮酒是服药依从性良好的不利因素。其中，有医保报销、初中及以上教育程度、家庭月收入≥2000元等是服藥依从性良好的保护因素和一般的高血压患者服药依从性良好的保护因素基本一致[12～14]。良好的教育程度能使相应的脑梗死患者对于高血压的危害有更高地认识，能了解到高血压慢性、无法治愈的特点，需要通过长期服药来进行控制，从而达到更高的药物依从性[11]。瘫痪在床的患者生活自理能力差，有研究认为这些人群服药依从性应该较差[15]，此时患者家属成员的重视和支持就显得非常重要。本研究结果显示瘫痪在床是服用高血压药物依从性好的保护因素，主要原因在于本研究的入组人群未婚或丧偶的较少，总共168例瘫痪在床的患者，仅有21例患者为未婚或丧偶，并且本地区处于经济相对较发达的位置，所以家庭成员因为生活上有经济的相应保障，对于瘫痪患者的照顾会更多。而既往的研究表明高血压患者得到家人的支持越多，其服药依从性越好[16]。所以，这些瘫痪在床的患者会因为得到家庭成员的更多的重视和支持，导致服药依从性较好。另外，瘫痪的患者会得到家属和社区慢病管理医生更多的重视，会进行更多的健康宣教。本次调查还显示，饮酒的脑梗死患者高血压药物依从性差，这也和国内胡承伟的报道有所不同[17]。研究表明，饮酒会从多种机制影响患者的中枢神经系统，导致患者精神行为异常[18]。患者因精神行为异常容易导致漏服高血压药物，家属对于精神行为异常的患者的支持性下降，都容易造成饮酒的患者服药依从性差。所以，比较严格的限酒甚至戒酒行为可能对提高脑梗死患者的高血压药物依从性有利，在今后社区慢病精细化管理的工作中，应该进行更多的重视和宣教。本次调查的局限性是调查方法采用了电话进行横断面调查的方式，无法进行脑梗死患者高血压服药依从性长期病程的情况了解。未能进行面对面的体检，所以不能采集到患者的体检资料，也无法对患者进行高血压达标情况的统计和分析。这可作为下一阶段的研究方向。

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