1 例犬甲状腺肿瘤的诊治

陈丽玲 范奚辰 宋春莲 黄 兵 刘汝文

1.昆明医科大学临床技能中心，昆明650500；2.云南农业大学动物医学院，昆明650200；3.昆明医科大学实验动物学部，昆明650500

近年来，犬的肿瘤疾病越来越多，甲状腺肿瘤是犬头颈部常见肿瘤之一，雌性发病率高于雄性，病变部位多为颈前部，颈部发生肿大，触感较硬[1]，严重的会影响呼吸或者吞咽困难，还会继发甲亢或恶变危及生命。甲状腺肿瘤病理类型较多，良性肿瘤包括甲状腺结节肿瘤及甲状腺腺瘤，恶性肿瘤主要为乳头癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌，也存在单发性肿瘤和多发性肿瘤2 种现象，如有压迫和机能改变一定要进行治疗。

1 材料与方法

1.1 材 料

2018年7 月，笔者于昆明康祥宠物医院接诊1例宠物犬（吉娃娃杂交，名叫开心），♀，年龄9 岁，体重9.2 kg，甲状腺肿大，较硬，游离感不好，由于消瘦，眼珠外突，食欲越来越差，遂带来就诊。患犬精神沉郁，身体虚弱，颈部左侧有一个鸡蛋大小的肿块，触诊肿块质地较硬且会引起疼痛感。

1.2 主要诊疗仪器

全自动血细胞分析仪（日本光电MEK-6318K），全自动生化分析仪（天津微纳芯科技有限公司V2），X 光机（上海华线医用核子仪器有限公司F50-100Ⅱ50 毫安床旁X 射线机），呼吸麻醉机（深圳瑞沃德生命科技有限公司R580S），显微镜（奥林巴斯CX21），常规手术室、手术台及手术器械等。

1.3 诊断方法

主要通过问诊、视诊、触诊、听诊等方法对患犬进行基本的全身检查。主诉：该犬几个月前颈部发现有一肿块，无其他明显异常表现，但几个月以来颈部肿大加剧，如今已影响正常生活，叫声嘶哑、流延、难以吞咽进食，精神状态越来越差，由于甲状腺变化致患犬眼压升高，眼珠凸出，最终导致该犬角膜水肿及混浊[2]，初步诊断为肿瘤。

1.4 实验室检查

1）血常规检查。对患犬前肢桡静脉进行采血，2 mL 左右，一部分于全自动血细胞分析仪中进行血常规检查，另一部分离心取血清用于生化检查。检查内容包括白细胞数（WBC）、红细胞数（RBC）、血小板数（PLT）、血红蛋白（HGB）、血细胞比容（HCT）等指标，为用药和治疗提供依据。

2）生化检查。将所采取的血液加入EDTA 管先进行离心，离心后吸取血清放入生化点样盘再进入全自动生化仪生化分析检查。检查指标包括总蛋白（TP）、肌酐（CRE）、尿素氮（BUN）、葡萄糖（GLU）、碱性磷酸酶（ALP）等。

3）X 光检查。将患犬侧卧保定进行X 光拍片检查，观察颈部及内脏有无转移情况。

1.5 病理切片检查

取一定甲状腺病变组织，用病理组织学方法制成病理切片（制片的过程，标本的预处理→取材→固定→脱水→透明→浸蜡→包埋→切片→烤片→脱蜡→HE 染色→封片→切片观察），显微镜下观察组织与细胞病变。

2 结果与分析

2.1 血常规检查

由表1 可以看出，血红蛋白含量低于参考范围正常值，提示消耗性疾病贫血症状；淋巴细胞比例降低，机体免疫功能下降，单核细胞数量上升，高于正常值可能出现细胞异常；白细胞还处于正常范围内表明无明显炎症反应，其他数值也均正常。

表1 血常规检测结果

2.2 生化检查

由表2 可以看出，ALP 、GLU 低于正常范围，可能是颈部肿物影响了甲状腺功能，导致胰岛素分泌增多，甲状腺- 脑垂体前叶轴功能减退，说明该犬甲状腺功能出现紊乱失调。

表2 生化检测结果

从X 光片中看到肿瘤未转移到肺，其他骨骼内脏等器官也无异常情况，因肿瘤压迫难以下咽食物先手术治疗[1]（图1～图2）。

图1 患犬

图2 X 光检查结果

2.3 手术方法治疗

1）术前准备。经询问患犬当日没有进食，可以进行手术，首先准备好手术室及手术器械消毒等，再给患犬埋上静脉留置针输能量液，皮下注射阿托品0.2 mg 后将其抱入手术室进行呼吸麻醉（异氟烷）。待患犬进入麻醉状态后，保持仰卧将犬四肢保定在手术台上，颈部大范围剃毛，充分裸露出整个颈部，然后对术部用碘酊和酒精进行消毒。

2）手术过程。消毒完成后进行手术，用创巾覆盖术区，并用巾钳固定，暴露出颈部肿块，在颈部避开动脉和静脉血管选取合适位置做一切口，逐层切开皮肤，皮下组织，使其充分暴露出甲状腺肿瘤。适当钝性分离甲状腺周围组织、血管及神经，能完全看到甲状腺和其他组织分离开，分别结扎甲状腺前后端血管，然后切除全部甲状腺组织连同肿瘤。切除完成后对伤口进行彻底冲洗、止血、上药，然后逐层缝合创口，最后上绷带。

将切除下来的甲状腺肿瘤组织用10%福尔马林溶液浸泡制作病理切片（图3）。

图3 病理切片

3 讨 论

通过各项检查，结合临床症状、病理切片，确诊该病例为甲状腺癌，病情已比较严重，虽然已进行手术治疗，暂时还没转移，该犬预后不良。

本病例手术过程比较顺利，手术治疗后并对患犬监护和输液消炎4 d 后状况好转，颈部消肿，正常进食一些东西，没有出现后遗症或异常情况发生，说明此次手术治疗快速有效。但该病例手术只是暂时解决痛苦，因为从病理切片中可以看出该肿瘤属于恶性肿瘤。

甲状腺肿瘤的影响因素主要包括激素影响（促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平升高、雌激素水平高），环境因素（电离辐射、碘的摄入、生化污染）以及遗传等均为诱发甲状腺肿瘤的危险因素[2]。另外，有研究[3]表明，良性甲状腺肿瘤在未得到及时治疗的情况下可能会转化为恶性肿瘤，其恶变率高达20%左右，所以正确的诊断和及时的治疗对于防止甲状腺肿瘤继续恶化非常重要。在宠物犬身上外科手术是治疗最直接有效、最为彻底的方法，TSH 抑制治疗、碘治疗以及放疗和化疗[4]都不太适宜宠物犬。手术中如果血管、神经、组织走向不清楚易导致唾液腺受损，咽神经破坏，进而出现呼吸受阻、发声及吞咽困难等并发症[5-6]。肿瘤过大时一定要做到谨小慎微。