经阴道子宫输卵管造影在子宫输卵管源性不孕症患者中的诊断价值

徐亚莉

(河北省廊坊市人民医院，廊坊 065000)

输卵管源性不孕是指由急、慢性输卵管炎症或其他原因导致的输卵管不通或功能障碍，从而导致女性不孕症[1]。关于输卵管源性不孕的诊断是临床的研究的重点和难点，传统影像学方法具有经济、便捷等优点，但是对于一些患者的敏感度低，容易出现漏诊，腹腔镜检查是诊断输卵管通畅性和输卵管源性不孕的金标准，但其对身体伤害较大难以大范围推广[2-3]。随着医学科技的发展，超声造影技术和造影剂在检查诊断中发挥着越来越重要的作用，经阴道子宫输卵管超声造影(HyCoSy)是一种较新的诊断方法，可以一次性的诊断发生在子宫、输卵管和卵巢的病变，并且副作用较小[4]。因此本次研究主要探究HyCoSy对输卵管源性不孕的诊断效果及预后的影响，为其在临床上的推广提供临床依据。

一、资料与方法

1. 研究对象

选择2017年3月至2018年3月间于我院进行诊断的疑似输卵管源性不孕的患者共186例作为研究对象，年龄22～35岁。以腹腔镜诊断结果为金标准对每位患者进行诊断[5]。本研究已经获得我院伦理委员会批准。

观察组的纳入标准为：(1)年龄在20～35岁之间；(2)资料完整，并自愿配合两种检查；(3)签署知情同意书。排除标准为：(1)合并内分泌异常；(2)合并内外生殖道炎症；(3)合并盆腔生殖器恶性肿瘤；(4)中途退出者。

2.研究方法

2.1检查与处理：每位患者先进行HyCoSy检查，再进行腹腔镜通染液(Laparoscopic，LSC)诊断，以腹腔镜通染液诊断结果为金标准，两次检查间隔时间在3～5周内。HyCoSy检测仪器为东芝APLI0500超声诊断仪(东芝公司，日本)，检测探头型号为PVT-681MV探头，频率3～9 MHz，超声造影剂为六氟化硫微泡(声诺维，Bracco Sono Vue)，剂量为0.03 ml/kg，推注速度为1 ml/s，在24 h后开始代谢出体外，2周后造影剂基本完全代谢出体内，无过敏反应发生。检查时间为患者月经干净后3～7 d并且检查前3 d内无性生活。检测前肌肉注射阿托品0.5 mg减少输卵管痉挛和术中不适。先观察有无宫腔粘连占位，然后进行超声造影，判断输卵管通畅性并对是否为输卵管源性不孕进行判断，由2位有多年临床经验的医师进行，若无统一结果则增加一位医师共同讨论。

2.2 HyCoSy输卵管通畅性判断标准为[6]：(1)输卵管通畅：造影剂推注时无阻力和反流，走行自然并且呈放射状或片状溢入盆腔，宫腔和管径光滑；(2)输卵管通而不畅：造影剂出现少量反流，走形速度偏慢并且出现迂曲、盘旋、成角，或出现不连续现象；(3)输卵管阻塞：造影剂推注时无阻力较大反流明显，并且造影剂行走不畅出现阶段，未发现造影剂在输卵管伞端溢出，宫腔和管径粗糙。

2.3 安全性评价：密切观测每位患者检查过程中及检查后疼痛、出血及感染等发生情况，并及时处理。

3. 统计学处理

二、结果

1.患者的一般资料比较

本次研究的186例患者中，确诊为输卵管源性不孕的患者共82例，非输卵管源性不孕的患者104例，两组患者的年龄和月经情况差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2. HyCoSy对子宫输卵管源性不孕的诊断效能

在确诊的82例输卵管源性不孕中，HyCoSy方法诊断出69例，对子宫输卵管源性不孕诊断的敏感度为84.15%，特异度为95.19%(99/104)，阳性预测值93.24%(69/74)和阴性预测值为88.39%(99/112)，结果表明有很高的诊断价值(表2)。

表1 两组患者的一般资料比较[(-±s)，%]

表2 HyCoSy与LSC对输卵管源性不孕诊断的价值(n)

3. HyCoSy与LSC对输卵管源性不孕诊断的一致性比较

通过配对χ2检验分析，结果显示：HyCoSy与LSC对输卵管源性不孕的诊断的χ2=2.720，P=0.099，这提示差异无统计学意义，说明HyCoSy与LSC对输卵管源性不孕的诊断的关联性显著，认可HyCoSy与LSC的检测结果可以均反映同一指标。Kappa数值分析显示Kappa值为0.802，Kappa≥0.75，这说明HyCoSy与LSC检测输卵管源性不孕的一致性较好(表2)。

4. HyCoSy与LSC对输卵管通畅性诊断的一致性比较

配对χ2检验分析显示，HyCoSy与LSC对输卵管通畅性诊断的χ2=1.935，P=0.175，差异无统计学意义，说明HyCoSy与LSC对输卵管源性不孕的诊断的关联性显著，认可该两法均反映同一指标。并且两法的检验结果的相异部分的差异不显著。Kappa值为0.881，说明两种方法的一致性较好(表3)。

表3 HyCoSy与LSC对输卵管通畅性诊断一致性比较(n)

5.两种诊断方法发生不良反应情况的比较

186例患者均顺利完成HyCoSy诊断。其中174例患者发生不同程度的腹痛，发生率为93.55%，症状均较轻，观察0.5～1 h后可自行缓解，无需药物治疗；LSC术后并发症：2例恶心呕吐，9例术后切口疼痛，4例由气体引起的肋下疼痛，均在2 d内缓解。所有患者术后无阴道感染发生。

三、讨论

不孕不育一直是临床的研究热点，研究显示在不孕不育中，由女性不孕引起的比例约为60%，其中30～50%为子宫输卵管源性不孕[7]。输卵管是女性生殖系统的重要组成部分，它具有运送精子、摄取卵母细胞及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。由于输卵管粘结、堵塞、以及通而不畅等异常情况导致妇女不能生育均可称之为输卵管源性不孕[8]。研究认为其发生原因包括输卵管积液、输卵管炎症等，临近组织炎症也会引起输卵管源性不孕[9]。

目前临床上关于子宫输卵管源性不孕的诊断方法包括X线子宫输卵管碘剂造影(HSG)、腹超声检查(TAS)以及腹腔镜相关检查，HSG虽然无麻醉，但属于视盲操作，有一定假阳性和假阴性。而腹腔镜相关检查虽然是诊断的金标准，但其需要在全麻下进行，对机体伤害大，并且费用昂贵，限制了其在不孕病因检查中的应用[10]。而经阴道HyCoSy检查结合了超声和造影两种方法，不但对患者创伤较小，也提高了对输卵管源性不孕的诊断效能[11]。本次研究结果显示HyCoSy对子宫输卵管源性不孕诊断的敏感度为84.15%(69/82)，特异度为95.19%(99/104)，阳性预测值93.24%(69/74)和阴性预测值为88.39%(99/112)，二者的敏感度和特异性等无显著差异。HyCoSy与LSC对输卵管源性不孕的诊断的独立χ2检验值为2.720，P为0.099，差异无统计学意义，说明HyCoSy与LSC对输卵管源性不孕的诊断显著关联，认可该两法均反映同一指标。并且两法的检验结果的相异部分的差异不显著。Kappa值为0.802，说明两种方法的一致性较好，说明HyCoSy与LSC对输卵管源性不孕的诊断具有较好的一致性。最近也有研究发现经阴道HyCoSy对输卵管源性不孕具有较好的灵敏度，这说明经阴道HyCoSy对于输卵管源性不孕具有较好的诊断效能[12-13]。

输卵管通畅性的诊断很重要，传统超声造影对于输卵管通而不畅的诊断难度较大，对于输卵管通而不畅的情况难以判断，但临床研究显示输卵管通而不畅患者也可能自然妊娠，但是其发生异位妊娠的概率显著升高，并且输卵管破裂极易引起大出血进而需手术切除输卵管，严重危害患者健康并影响妊娠，因此，对于输卵管通而不畅的判断尤为重要[14-15]。本次研究结果显示经阴道HyCoSy与LSC对输卵管通畅性诊断的独立χ2检验值为1.935，P值为0.175，差异无统计学意义，并且Kappa值为0.881，说明经阴道HyCoSy与LSC对输卵管通畅性诊断具有较好的一致性。此外，本次研究无严重不良反应发生，无需后续处理可自行康复，具有较好的安全性。

本次研究由一组具有多年经验的医师进行，严格按照纳排标准和检测方法操作，但是入选患者例数较少，并且具有一定的地域局限性，关于经阴道HyCoSy在输卵管源性不孕的检测中的诊断效能仍需要进一步研究。

综上所述，经阴道HyCoSy检测与LSC检测在输卵管源性不孕及输卵管通畅性检测结果具有较好的一致性，并且具有较高的安全性，值得进一步研究并在临床上推广。