早期综合护理干预 对减轻手部深度烧伤患者严重疤痕程度的影响研究

李姣姣

（山西省汾阳医院，山西 吕梁 032200）

手烧伤后对患者劳动生活的影响甚大；如果手部深度的烧伤不能有效控制瘢痕，将会遗留畸形并严重影响功能[1]。本研究旨在探究早期综合护理对深度手烧伤患者的瘢痕程度及手部功能的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2018年11月收治的98例深度手烧伤患者，按入院先后顺序分为试验组与对照组，各49例。对照组男30例，女19例，平均年龄（27.38±6.52），患手65只；试验组男34例，女15例，平均年龄（29.08±4.39），患手68只。两组年龄、性别差异无统计学差异（P＞0.05）。经患者及家属同意并被医院伦理委员会批准，制定护理方案，对患者进行相应的治疗和护理整理成册。两组病情均满足以下条件：高温烧伤（热液烧伤72例，火焰烧伤26例）；深度皆为II度以上；其他手部损伤史、肝脏病变史及精神异常史等；均能清晰表达感受。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组给予包括入院宣教、心理疏导、健康教育在内的常规护理。试验组在对照组的基础上给予早期综合护理干预，具体如下：

心理康复：深入了解患者出现负性情绪的原因，加强心理护理，协同家属树立治疗信心，提高治疗依从性。

主动运动：伤口48h后开始至瘢痕稳定期间，在不影响创面愈合及伤口稳定性的情况下，指导患者逐渐活动手指关节，包括各指尖对掌运动，掌指、指间关节屈曲运动，腕部屈曲、旋转等。每天4-5次，每次15 min。

支具应用：常在伤口72 h后，水肿期过后给予手部支具支撑，直至瘢痕稳定。支架包括两种姿势，手部功能位和手指指蹼展开支具。指导患者正确佩戴，监督患者每日佩戴10 h以上。

浸泡疗法：烧伤后1周至创面愈合期间，每日伤口换药期间给予不超过38℃温盐水浸泡1次。初次时长控制在10 min内，逐步增加至20min/次，浸泡期间配合手指主动运动。

压力手套加压疗法：在伤口创面愈合，戴上压力手套，并根据患者手部尺寸大小和患者肿胀消退情况定制压力手套，使压力在1.33-3.3kPa，坚持每日佩带，持续6个月。

1.2.2 评价方法

手部瘢痕12周逐渐稳定，24周后基本停止生长，因此选择12周和24周为研究节点。

采用温哥华瘢痕量表[2]评估瘢痕情况，满分15分，评分越高瘢痕程度越严重；包括色泽（M）、厚度（H）、血管分布（V）和柔软度（P）。≤5分为轻度瘢痕，5～10分为中度瘢痕；≥11分为重度瘢痕。

评测手指关节总活动度（TAM）并使用Barthel指数对ADL进行记分。优: 手指关节总活动度平均＞200°，对指对掌均灵活完成，ADL评分＞90分，能从事一般性工作；良：手指关节总活动度平均度数为130°-200°，对指对掌完成3/4，ADL评分80-90分；可：手指总活动度平均度数为100°-130°，对指对掌能完成2/4，ADL评分70-80分，大部分生活可自理；差：手指关节总活动度平均度数为100度以内，对指对掌能完成1/4，ADL评分＜60分，生活无法自理。

1.3 统计学处理

数据录入SPSS 17.0统计软件，计量资料比较采用t检验。计数资料用%表示，用x2检验；检验水准α=0. 05。

2 结 果

2.1 两组手部瘢痕严重程度及手指关节活动度结果

表1 两组手部瘢痕严重程度及手指关节活动度结果

3 讨 论

我国烧伤患者增生性瘢痕的发生高达90%。同时烧伤创面的愈合时间也对瘢痕增生有重要作用，一般愈合时间＞2 周，增生性瘢痕的可能极高[1]。而手的特殊结构和功能使手烧伤具有高发病率和高致残率[3]。手部烧伤、烫伤后的瘢痕增生导致手、关节屈曲或过伸畸形，甚至形成拳状手、爪形手、冻结手等严重功能障碍。手部烧伤瘢痕常包括增生性瘢痕和挛缩性瘢痕。烧伤后早期血浆渗出是手部烧伤后瘢痕挛缩形成的重要原因，渗出液在关节、肌腱、腱膜周围形成纤维蛋白沉积，导致组织间粘连。另外肉芽组织是瘢痕生成的基础，肉芽过度增生致使瘢痕过度增生。过度强调制动导致肌肉萎缩、关节僵直。综合护理干预据手部瘢痕的特点及形成机制，并针对患者个体提供个体的、综合、系统、全程的护理。预测可能的功能障碍或畸形，有针对性的护理干预，减少疤痕增生和挛缩。本研究中试验组干预后12、24周瘢痕严重程度轻于对照组；关节活动度无论在好于对照组，差异显著。

综上，早期综合护理可减轻手深度烧伤患者的瘢痕严重程度及患手功能，值得临床推广。