Imoove多功能康复治疗改善脑卒中患者步态的疗效观察

张致亮，周艳霞，蒋祥龙，王 静，傅 超，周 翔，张清华

(芜湖市第五人民医院 皖南康复医院 康复治疗部，安徽 芜湖 241000)

脑卒中的并发症包括感觉功能障碍、偏瘫、失语、步态异常等，其中异常步态是脑卒中患者主要的功能障碍，它的恢复情况对患者以后的步行功能及日常生活能力有很大的影响，一定程度上降低了患者的生存质量[1]。文献报道，异常的步态会引起失衡的发生，增加了脑卒中患者跌倒的风险，导致患者参与社会的程度下降。目前康复治疗最核心的功能目标是使脑卒中患者恢复正常的步态，以提高其生活自理的能力，减轻家人的负担[2]。因此，寻找一种更加合理有效的步态训练方法显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2～8月在安徽省皖南康复医院(芜湖市第五人民医院)入住的脑卒中偏瘫患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。

纳入标准：①符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准[3]；②年龄20～60岁，病程为发病后1年内；③无意识障碍及严重的认知障碍；④可以独立步行10 m以上，步速>0.5 km/h；⑤无肢体缺如、畸形及严重的视力障碍。排除标准：有认知功能障碍不能配合者；精神病史、严重失语或感觉运动严重受损而不能进行测试；有严重心、肺、肾病，颅内感染或肿瘤，全身及颅内出血性疾病急性期，发热及有明显感染，测试或训练时可能会造成新的损伤；合并有其他疾病引起步态异常的情况。一般资料两组差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组患者一般资料对比(n=30)

组别年龄/岁性别(男/女)病程/月脑梗死/脑出血偏瘫侧(左/右)对照组52.70±8.7022/85.27±2.7516/1417/13治疗组48.87±8.5822/85.60±2.8417/1316/14t/χ21.7180.0000.4570.0670.067P0.0911.0000.6490.9750.975

1.2 训练方法 对照组采用传统步行功能训练40分钟/日，包括平衡功能训练、肢体负重、感觉功能训练、协调能力训练、肌力训练以及步行训练等；治疗组应用Imoove多功能康复治疗仪20分钟/日，Imoove多功能康复训练过程中根据患者具体情况选取不同模式(康复模式、肌肉协调模块、本体感觉模块、平衡模块)，调节训练幅度及速度，待患者适应后逐渐增加难度。对照组和治疗组疗程均为8周，每周5 d。

1.3 评价方法 应用德国Zebris FDM[4]步态分析系统评估患者足底压力分布情况、步长、站立相时间、步宽、步速等数据。

2 结果

两组治疗前其前足平均压力、后足平均压力、总压力值、步长、站立相时间、步宽和步速等指标对比差异均无统计学意义(P>0.05)。经过8周的治疗，治疗组的前足平均压力、后足平均压力、总压力值、步长、站立相时间、步速等数据均得到改善(P<0.05)，步宽的前后数据对比差异无统计学意义(P>0.05)；对照组的总压力值、步长等数据均得到改善(P<0.05)，前足平均压力、后足平均压力、站立相时间、步宽、步速的前后数据对比差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后的前足平均压力、总压力值、步速等数据较治疗组均有提高(P<0.05)，两组后足平均压力、步长、站立相时间和步宽的数据对比差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表2 对照组和治疗组治疗前后偏瘫侧各项指标及步长、步宽等数据比较

组别前足平均压力/N后足平均压力/N总压力值/N步长/cm站立相时间/s步宽/cm步速/(km/h)治疗组治疗前365.20±132.37425.30±126.78790.50±181.6322.10±11.640.69±0.2417.03±4.290.93±0.42治疗后465.60±134.83484.17±134.79949.77±201.6828.10±12.380.62±0.1717.43±5.461.23±0.41t5.0862.7695.4594.4582.7370.5205.837P0.0000.0100.0000.0000.0100.6070.000对照组治疗前328.07±137.24374.53±114.64702.60±163.4721.37±10.080.74±0.2316.07±4.350.89±0.44治疗后341.67±139.17393.23±116.16739.80±158.7626.83±11.720.73±0.2116.80±4.520.97±0.40t0.8041.9732.1252.8870.2921.4791.170P0.4280.0580.0420.0070.7720.1500.252治疗组d±sd100.40±108.1358.87±116.43159.27±159.806.00±7.370.07±0.140.40±4.210.30±0.28对照组d±sd13.60±92.6818.70±51.9137.20±95.865.47±10.370.01±0.210.73±2.720.08±0.37t3.3381.7263.5880.2301.2790.3642.600P0.0010.0900.0010.8190.2060.7170.012

3 讨论

在医疗水平逐步提高的今天，脑卒中患者病死率较往年有了明显的下降，脑卒中后遗症患者的群体变得越来越大，如何提高脑卒中患者步行能力已经成为家属、患者以及社会关心的重点，然而患者患肢负重能力的不足、平衡能力差以及早期形成的异常运动模式已成为阻碍其提高步行能力的绊脚石[5]。特别是异常的步态给脑卒中患者造成了最主要的功能障碍，同时也是影响患者生活质量和日常生活活动能力的关键因素。

脑卒中偏瘫患者由于肢体的感觉功能下降、肌张力增高、肌力和平衡能力降低、异常的运动模式等障碍，造成步行过程中左右脚步长差别比较大，双足支撑的时间延长，偏瘫侧单腿支撑的时间较健侧明显缩短，左右脚步行时的稳定性和对称性明显差于正常成人[6]。这样会造成患者在步行时的速度下降，耗能增加，不能行走很长的距离而且更容易发生跌倒。平衡功能维持了人体的正常体位，它可以保障人们完成各项日常生活活动，尤其对于步行功能更加重要[7]。通过临床研究认为反复的本体感觉训练对于增加本体感觉器官的敏感性有明显的效果，可以有效激活关节、肌肉周围的本体感觉感受器，同时也可以增加本体感觉在感觉整合中所占的比例，从而提高患者对平衡的维持能力。脑卒中患者的肌力下降不仅表现在四肢，同样也会累及到躯干的核心肌群；核心稳定性训练和常规康复训练都可以增强患者腹直肌与竖脊肌等躯干肌群的协调收缩功能，但是核心稳定性训练可以在较短的时间内取得更加明显的效果[8]。偏瘫患者异常的运动模式在Brunnstrom三期主要包括伸肌共同运动模式和屈肌共同运动模式，步行时对于下肢来说最容易因阳性支撑反射而出现下肢伸肌运动模式的加强，患者髋关节屈曲不充分而增加迈步困难或出现画圈步态。

Imoove多功能康复治疗仪作为一个工具，为治疗师提供了一个可控且稳定的3D螺旋/椭圆动态平台[9]，其中设计了多种不同的运动模式，患者站立在平台上通过反复训练可以改善下肢的本体感觉、平衡能力以及核心肌群的控制能力，这些能力的提高可以极大地改善患者的异常步态。统计资料显示，经过Imoove多功能康复治疗仪训练一段时间以后，患者前足的平均压力、后足平均压力及总压力值增加，说明患侧下肢的负重能力得到了提高，不再过多地依赖健侧下肢，还可以让健侧下肢有充分的时间迈步，增加了步长。另外，Imoove多功能康复治疗仪减少了患者站立相的时间、提高了患者步行的速度。治疗后两组数据的对比显示Imoove多功能康复治疗仪在改善脑卒中患者步态方面总体上优于传统的步行功能训练。其中还有一个重要的原因是在相同的时间内仪器的训练频率高于传统治疗。可能因训练过程缺乏对内收肌群的有效牵伸和外展肌群的力量训练，使得Imoove康复治疗仪对改善患者的步宽方面无明显的作用，传统的步行功能训练对改善患者步宽方面反而有一定的优势。

综上所述，随着康复工程技术的不断发展，治疗师已从对脑卒中患者单纯的一对一康复训练中解放出来。通过更加科学的方式评价康复效果和制定康复计划，不仅可以借助康复设备的辅助对脑卒中患者进行标准精细的康复训练，而且减少了治疗师工作量，让他们有更多的时间来思考[10]，有利于提高患者的疗效。智能康复设备在某些方面的治疗效果优于传统治疗，但仅仅依靠目前的康复工程技术还不能完全替代传统治疗，传统治疗仍然有存在的必要和优势，两者有效互补可以全面改善患者的功能障碍。