持续一体化管理对居家腹膜透析患者营养状态的影响

张 蓝

（江苏省常熟市第一人民医院，江苏 常熟 215500）

腹膜透析是临床上用于终末期肾病患者治疗的常见方式，其主要是利用腹膜作为半渗透膜的特性，通过重力作用将配置好的透析液规律、定时经导管灌入患者腹膜腔，利用腹膜两侧溶质的浓度差完成对患者体内代谢废物、毒性物质的清除，并促使患者水电解质平衡恢复[1]。本研究对持续一体化管理对居家腹膜透析患者营养状态的影响进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月到2017年9月我院收治的居家腹膜透析患者80例，随机分为对照组和试验组各40例。对照组男26例，女14例，年龄34～79岁，平均（52.18 6.27）岁。试验组男27例，女13例，年龄35～78岁，平均（52.33 6.15）岁。两组基本资料比价P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，主要是定期对患者进行随访，了解其治疗情况并给予其相应的指导等。试验组在对照组基础上实施持续一体化管理，具体如下。

1.2.1 成立一体化团队

根据实际情况成立一体化团队，其中团队成员包含肾内科主治医师、腹膜透析专科护士和患者家属。团队成立后根据传统腹膜透析的实施流程进行改进，由医生和专科护士及患者家属共同完成对患者的护理管理，其中主要是在患者治疗期间密切观察其各项指标的标准情况，并定期进行讨论，根据实际情况制定出与患者相符的治疗方案。

1.2.2 持续质量改进

首先要对患者的营养状态进行全面的评估，采用改良主观综合性营养评估（SGA）对患者的营养状况进行评价，包含患者的体重、饮食、消化道症状、生理功能、水肿程度和肌肉脂肪消耗程度等，并对患者的疾病自我管理情况进行评估。根据评估结果对患者的情况进行全面总结，然后由肾内科医师为患者设计相应的营养方案，方案制定后由专科护士进行调整以确保其与患者的实际情况相符。根据患者治疗期间营养状态及营养不良发生原因等进行问题的分析，然后根据实际情况对患者及其家属进行针对性的培训，为其讲解患者的营养需求和膳食营养搭配等，之后根据实际情况对患者的营养状态进行监测。实施一段时间后再次对患者的营养状态进行评估，根据评估结果完成对方案科学性及可行性的判定，并根据实际情况再次对患者的营养方案进行调整。

1.3 评价指标

对两组患者的营养指标进行测定，并对患者低血钾发生情况进行统计。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组干预前后营养指标

分析表数据，两组干预前的营养指标无显著差异，干预后两组指标均得到改善，但试验组干预后的指标优于对照组，数据对比P＜0.05。

表1 两组营养指标（，g/L）

表1 两组营养指标（，g/L）

组别 时间 血红蛋白 白蛋白 铁蛋白 前清蛋白 总蛋白试验组 干预前 8.15± 0.41 31.25 ±2.17 2.04 ±0.25 0.28 ±0.03 58.29 ±4.35干预后 9.72± 0.56 36.42 ±2.08 2.48± 0.19 0.33 ±0.02 64.78 ±4.57对照组 干预前 8.21± 0.39 31.15 ±2.33 2.02 ±0.26 0.27 ±0.03 58.64 ±4.28干预后 9.08± 0.47 33.92 ±2.16 2.15 ±0.21 0.30 ±0.01 60.14 ±4.11

表2 两组SGA评分（）

表2 两组SGA评分（）

组别 干预前 干预后试验组 9.31± 0.42 8.01± 0.54对照组 9.35 ±0.39 8.57 ±0.49

2.2 两组低血钾发生率

试验组患者中4例发生低血钾，发生率为10.00%，对照组患者中12例发生低血钾，发生率为30.00%。试验组低血钾发生率低于对照组，数据对比P＜0.05。

3 讨 论

腹膜透析是临床上常见的血液净化方式，其在各种终末期肾病患者治疗中的应用十分广泛，并且一般能取得较好的治疗效果。根据临床实践，腹膜透析的操作相对简单，因此患者可采取居家治疗的方式，以此减轻患者的经济负担，避免经济压力导致其产生各种不良情绪而影响治疗依从性[2]。但腹膜透析患者在居家治疗中缺乏医护人员的有效管理，容易出现营养不良的情况，导致患者身体状态不断下降，影响其治疗效果，甚至对其生命安全造成威胁[3]。

持续性一体化管理是居家腹膜透析患者管理中的一种方式，其主要是根据患者的实际情况给予其持续性的指导和管理，确保其治疗顺利完成[4]。相对于常规管理方式，持续一体化管理强调给予患者持续性的指导，并且强调患者治疗期间的一体化管理。其中一体化管理主要是根据实际情况成立由医护人员及患者家属组成的一体化团队，通过团队完成对患者管理方案的制定，并完成对方案实施过程中存在问题的统计，不断通过讨论制定针对性的解决方案，让患者的治疗方案得到持续性的优化，从而确保其治疗效果达到预期[5]。

本研究对持续性一体化管理在居家腹膜透析患者治疗中对其营养状态的影响进行分析，两组患者干预前的营养指标无显著差异，干预后两组指标均得到改善，但试验组干预后的各项指标优于对照组，数据对比P＜0.05。试验组低血钾发生率低于对照组，数据对比P＜0.05。综上所述，持续性一体化管理在居家腹膜透析患者治疗中的应用效果较好，能有效改善患者的营养状态，降低患者低血钾的发生率，值得推广应用。