循证护理降低呼吸机相关性肺炎发生率效果分析

赵丽春，陈 冰

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

从临床实际情况来看，呼吸机相关性肺炎主要是指患者采取气管切开或气管插管后开展机械通气48h，撤机后发生肺部感染现象，发病机制是病原体入侵造成的，早期若不能采取对症的处理措施，则极易对患者病情康复产生影响。经调查研究显示，采取机械通气期间对患者采取合理的护理措施能避免机体发生肺炎，改善患者预后效果，对提高临床疗效具有重要意义[1]。为分析循证护理降低呼吸机相关性肺炎发生率效果，报道如下：

1 资料和方法

1.1 资料

取2015年12月-2018年10月我科收治机械性通气患者66例，研究组（n=33）：男17例，女16例，年龄40-78岁，平均年龄（54.62±2.18）岁；体质量51-73kg，平均体质量（60.78±2.14）kg；对照组（n=33）：男19例，女14例，年龄41-79岁，平均年龄（54.83±2.23）岁；体质量50-72kg，平均体质量（60.84±2.36）kg。各资料无差异（P＞0.05），可比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者均属于采取呼吸机48h后发病[2]；肺部湿啰音明显；对《知情同意书》签字；研究与伦理位于会要求相符。

排除标准：传染性疾病；严重精神障碍；高血压或糖尿病患者；合并肝肾功能异常；沟通障碍；临床资料不全。

1.3 方法

对照组实施常规护理，完善常规检查措施，切实掌握患者身体状态，实时监测其病情，机械通气期间加强感染预防措施。研究组在常规护理的基础上实施循证护理，（1）循证支持：根据以往护理实践经验，切实梳理患者护理期间存在的问题，采取查阅文献等措施采取对症的解决方法，给予其针对性的护理措施，确保护理流程能顺利开展。（2）健康宣教与心理指导：定期向患者开展健康教育与心理指导，告知其机械通气目的、方法与优势等，根据病情恢复情况将呼吸机频率与氧气浓度调整至合理范围，将感染与非感染患者分开，为其营造舒适的病房环境，维持室内温度至20-22℃，维持湿度至55-60%，定期开窗通风且采用紫外线消毒，将探视制度落实至实处，避免发生交叉感染。（3）其他护理：定期观察患者口腔情况，检测其口腔病原菌，给予患者对症的敏感性抗生素治疗措施，并且嘱咐其保持迎保持营养均衡搭配，定期开展有氧运动促进病情能早期恢复正常[3]。（4）呼吸机管道与冷凝水管理：每周更换1次管道，放置集水杯在呼吸机管道环路最低位置，协助更换体位时需避免管路中冷凝水到达气道内部造成感染，同时将管路中冷凝水按照感染废物实施处理[4]。

1.4 观察指标

肺功能指标：采用全套肺功能仪测定第一秒用力呼气末容积（FEV1）与FEV1/FVC（用力肺活量），肺功能改善程度与护理效果成正比[5]。

测定两组发生呼吸机相关性肺炎的例数，发生率与护理效果呈正相关。

1.5 统计学方法

SPSS21.0统计学软件分析数据，正态分布数据（肺功能指标）-t检验，非正态分布数据（呼吸机相关性肺炎发生率）-卡方检验，平均数±标准差-数据分布趋势，P＜0.05，具统计学差异。

2 结 果

2.1 肺功能指标

护理前两组肺功能指标无差异，P＞0.05；两组护理后研究组肺功能指标较对照组改善优异，P＜0.05（具统计学差异），见表1。

表1 两组肺功能指标对比（）

表1 两组肺功能指标对比（）

组别 FEV1（L） FEV1/FVC（%）护理前 护理后 护理前 护理后研究组（n=33） 0.79±0.22 1.24±0.18 54.34±7.21 25.29±8.24对照组（n=33） 0.72±0.15 1.12±0.03 53.25±6.36 66.17±7.06 t 1.5101 3.7776 0.6512 21.6423 P 0.1359 0.0003 0.5172 0.0000

2.2 呼吸机相关性肺炎发生率

研究组（n=33）发生呼吸机相关性肺炎有2例，所占比例是6.06%；对照组（n=33）发生呼吸机相关性肺炎有8例，所占比例是24.24%，x2=4.2429，P=0.0394，研究组呼吸机相关性肺炎发生率较对照组低，P＜0.05。

3 结 论

目前机械通气治疗较常见的并发症是呼吸机相关性肺炎，其主要致病菌是革兰阴性菌感染，早期若不能采取对症的处理措施，则对患者生活质量极易产生直接影响，因此机械通气期间切实采取护理干预是很重要的。

有研究报道[6]，循证护理能降低机械性通气的呼吸机相关性肺炎发生率，其属于新型护理模式，将患者需求与以往临床经验相结合，获取证据作为临床护理决策依据，同时整体评估患者病情后制定针对性护理流程，要求各护理人员严格遵守，遵循无菌操作原则避免发生感染，并且定期健康教育与心理指导能消除患者与家属对疾病知识的错误认识，改善心理应激反应，确保其病情能处于稳定状态。其次，病情康复期间需将呼吸机频率与氧气浓度调整至合理范围，对患者口腔病原菌实施定期监测，给予对症的抗生素避免发生感染，同时定期开展饮食干预与运动康复等措施能促进病情早期康复，具有时效性与可靠性[7]。

在本次研究中，护理前两组肺功能指标无差异，P＞0.05；两组护理后研究组肺功能指标较对照组改善优异，呼吸机相关性肺炎发生率低，P＜0.05（具统计学差异）。由此可证：对机械性通气患者采用循证护理能改善其肺功能，降低其呼吸机相关性肺炎发生率，改善预后效果，提高生活质量，值得借鉴。