三级甲等综合医院中医护理学组的组建及临床实践

黄 君，曹岳蓉，许夏楠，王凤丹，曹 芳，缪纯菊

（东南大学附属江阴市人民医院，江苏 江阴 214400）

江苏省江阴市人民医院是一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复为一体的三级甲等综合性医院，也是全国综合医院中医药示范单位，目前有两个院区（城中院区+敔山湾院区），开放床位2500余张，全院共有护士约1400人。有中医科、中医特色诊疗区及中西医结合病区2个（中西医结合肿瘤科+中西医结合胃病专科），中西医结合病区床位大于120张，其中中西医结合肿瘤科是江苏省中医临床重点专科病区，中西医结合胃病专科是无锡市中医临床重点专科。在《中医药发展战略规划纲要》、《中国护理事业发展纲要2016-2020年》：等均明确提出了“大力开展中医护理人才培养，促进中医护理技术创新和学科建设，推动中医护理发展”等策略。中医医疗机构和综合医院、专科医院的中医科要积极开展辨证施护和中医特色专科护理，创新中医护理模式，提升中医护理水平。充分发挥中医护理在疾病治疗、慢病管理、养生保健、康复促进、健康养老等方面作用。我院于2017年成立中医养生俱乐部，2018年06月成立中医护理专业学组，2018年12月成立中医特色诊疗区-开启中医护理门诊，发展推广中医国粹文化，促进护理质量持续改进。

1 资料与方法

1.1 一般资料

小组成员33名，核心成员6名，护理部主任1名担任总监，大内科科护士长1名担任副总监，学组组长1名，临床护士长6名；主任护师2名，副主任护师6名。主管护师9名，护师15名，护士3名；本科学历29名，大专学历4名；一级岗护士8名，二级岗护士17名，三级岗护士1名；网络成员27名，来自院24个临床科室和中医门诊工作自愿报名的护士，采取个人申请、科室推荐及护理部最终审核而成，小组成员中有南京中医药大学本科护士9名。

1.2 组织架构

在院护理部领导下，由中西医结合肿瘤科护士长1名担任学组组长（南京中医药大学中西医结合研究生进修课程班），学组核心成员6名由一定中医基础中医院校毕业、热衷于参加中医护理学组活动的护士长及护理骨干组成，负责对全院护理网络科室进行培训，指导开展中医适宜技术在临床的有效运用。

中医护理学组网络图

1.3 具体实施

1.3.1 成立中医护理专业学组

按照《中医护理常规、《中医护理操作流程》、《中医护理学》以及国家中管局下发的中医适宜技术18项及52项中医护理方案等相关要求，成立中医护理质控小组。以护理部为中心，由中医护理学组核心组全体成员对全院各护理单元中医护理质量评价，一季度质控一次，中医基础知识调研一次。根据调研情况反馈进行分析讨论整改，并完善梳理，推进中医知识文化。

1.3.2 中医护理培训

选派优秀护理骨干外出省内外进修学习（广州、深圳、山东、南中医、江苏省中、南京市中医院等）或西学中培训班，加强中医护理内涵建设，发挥中医护理特色及优势，培养中医护理人才，加强中医护理专业建设。学习中医基础理论、中医外治临床应用、经络腧穴基础、《黄帝内经》的体质观与中医养生，针灸疗法、中医思维指导下的临床辨证施护、艾灸、耳穴埋籽在临床的运用等，并组织省市级中西医结合继续教育培训班，名中医工作室《金匮要略》读书报告会、积极参加院举办的国家级五运六气龙砂膏方节系列中医活动。

1.3.3 临床中医辩证施护开展

中西医结合科（肿瘤专科+胃病专科）完善中医护理操作流程：艾灸、中药熏蒸、中药穴位敷贴、中药滴注灌肠、穴位注射、穴位按摩、耳穴埋籽、子午流注、中频治疗、电针仪、温灸仪等，开展养生健体操八段锦、中医食疗，充分运用药食同源理念，为患者提供专业安全满意的中西医结合优质护理。

1.3.4 质量督查

（1）调研方式：建立全院中医护理网络微信群集核心小组微信群，采用自制问卷调查表。.中医护理核心组成员统一培训后以微信手机答题和现场答题相结合方式进行，其中《护理人员对中医护理知识+中医文化的知晓率调查问卷》—手机问卷星软件调研，而《中医护理技术现况调研》—当班护士或者护士长纸质版填写，手机调研调查对象是全院中医护理网络组成员科室，共24个护理单元。统一调查时间；统一调查表：中医护理技术现况调研+问卷调研①护理人员对中医护理知识的知晓率调查问卷+护理人员中医药现状调查问卷。调查质量控制：统一培训参与调查的中医护理组核心组成员，熟练掌握调查方法、沟通方式与调查程序。

（2）调查实施过程：调查采用手机问卷星调研+现场走访+台帐梳理+书面填写方式。调查人员分工由护理部主任负责总协调，核心组成员分别负责包干各病区，

（3）调研结果分析：共调研24个网络科室护理单元，其中中西医结合科2个，为中西医结合肿瘤科和中西医结合胃病专科。护理人员共234人有效参与，其中岗位方面有一级岗113名，占48.29%，二级岗87名，占37.18%，三级岗19名，占8.12%，护士长15名参与，占6.41%；学历方面有中专4名，占1.71%，大专为57名，占24.36%，本科为172名，占73.5%，硕士1名占0.43%。并针对中医知识薄弱点进行一一点评答疑。开展中医护理项目的科室有10个科室中医护理标准操作流程科室有6个，口服中药科室17个科室耳穴埋籽操作科室有3个中药灌肠操作科室有7个穴位贴敷操作科室有4个雷火灸操作科室有 2个皮硝外敷操作科室有：中频操作科室有2个其余中医护理操作均为中西医结合肿瘤科，有艾灸 、熏蒸 、熏洗、温灸仪、神灯、足三里针刺、电针等中医护理操作，有标准操作流程及规范。根据调研结果分析，在2019年中医护理计划将把调研信息纳入，加强中医护理基础知识的学习，结合临床中医操作项目（耳穴埋籽、中药灌肠、穴位贴敷、中药外敷、艾灸等）及科室特点梳理标准规范流程及宣教，持续稳步推进中西医结合科室优势病种中医护理方案。

1.3.5 中医拓展活动

组织中医护理学组、养生俱乐部成员到中医世家、中药膏方熬制过程学习参观交流中医中药心得；把广州北京山东等国内外知名中医专家请过来，传授解惑，并成立中医特色技艺班，为中医特色诊疗区启动运行，中医护理门诊开设做好铺垫。

1.3.6 中医专项业务推广活动

中医操作最大的特点：简、便、廉、验，全院率先有序推广耳穴埋籽和艾灸等中医护理操作流程，方便易学简单，并予以专项培训。

1.3.7 科研及继续教育

中医护理是中医药学的重要组成部分，是在中医理论体系指导下，应用整体观念的理念、辩证施护的方法，传统的护理技术，指导临床护理、预防、保健、康复的一门学科，从理念、方法、技术、功能上弘扬中医文化，开展院举办的国家级、省市级中医继续教育培训班，参加各种中医学术交流。2018年参与南京中医药大学与多家三级医院联合的课题—《黄芪五物桂枝汤》的临床研究。坐式八段锦运动疗法对癫痫患者生活质量影响的研究—院级渔计划纳入选题申报。

1.3.8 开展中医养生俱乐部及中医护理门诊

江阴作为中医之乡，推进中医护理，开设中医综合治疗护理门诊并总结经验形成标准化模式，向各个社区点铺开，将成为中医护理创新与发展的一个新模式，在解决老年人、慢性病及亚健康群体的疾病护理、预防和健康促进供需方面也将成为一股朝气蓬勃的有生力量，一支生力军。另外，我院成立中医综合治疗护理门诊无论从师资力量还是技术力量，均具备了良好的基础。首先以沈伟生主任医师（无锡名中医）为核心的中医师队伍不断壮大，涉及领域除肿瘤外，还有中医内科、妇科、骨科、儿科，对老年病、慢性病、常见病的治疗手段也逐渐多样化，尤其经络疏通、穴位贴敷、中药熏蒸、艾灸、子午流注等中医传统护理技术的落实等方面提出了较大需求。中西医结合肿瘤科、中西医结合胃病专科等科室80%的中医护理技术得到了推广，部分项目已在科内成熟开展。不少优秀护理骨干已经多次参加全国中医护理骨干培训及中医护理进修、中西医结合研究生进修课程班进修，均取得合格证书。

2 结 果

中医护理学组在护理部、各网络科室的大力支持下，顺利开展并做了大量的工作，目前开展中医护理技术15余项，有耳穴埋籽、熏蒸、熏洗、中药外敷、神灯照射、穴位贴敷、体质辨识、和合治疗、经络推拿、艾灸、雷火灸、中药滴注灌肠、八段锦、中药汤剂口服、子午流注、中医食疗等，2018年全年开展中医护理技术10000余例，耳穴埋籽3000余例、熏蒸100余例、中药外敷10余例、神灯照射3例、穴位贴敷100余例、体质辨识100余例、和合治疗200余例、经络推拿50余例、艾灸200余例、雷火灸3000例、中药滴注灌肠200余例、电针100余例，足三里针刺2000余例，中频治疗1000余例，八段锦300余人次、中药汤剂口服例、中医食疗1000余例，皮硝外敷 200余例，辩证施膳3000余例。

3 讨 论

我院中医护理专业学组的启动组建及临床实践对全院开展中医护理起到了引领及带头作用，体现了我院中西医结合护理特色以及全国综合医院中医药示范单位的中医护理特色亮点以及江苏省中医临床重点专科的文化底蕴，以中医临床护理专科建设推进中医护理学科发展。随着我院中医特色诊疗区的正式启动并顺利运行，中医护理门诊成为中医护理专业学组培训的平台，中医护理专业学组又能成为中医养生俱乐部的引领。让中医护理网络组的成员从科室走向医院，从院内走向院外，向社区、养老机构、学校、社会拓展延伸，更好地服务老百姓。充分发挥中医药治未病优势，积极开展中药抗癌防癌、中医预防保健、养生康复等服务，真正做到医养结合，惠益民生。充分发挥大健康视野下中医护理的发展与机遇。