综合性护理干预联合舒适性护理 在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用

丁梅芬，孙如霞

（解放军第八五医院，上海 200052）

腰椎间盘突出症是近年来发病率高而且常见的疾病，发病原因主要是在外力因素影响下，椎间盘纤维环受损，已经发生退行性改变的腰椎间盘各部分如髓核、纤维环及软骨板从破损处突出，压迫邻近的神经和血管，使患者产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木疼痛等症状。对于此类患者，目前临床上主要运用的治疗方法是经皮椎间孔镜治疗，效果良好，但有关研究发现常规护理对于患者的预后有限，而综合性护理干预联合舒适护理被认为具有更好的效果。为此，笔者结合本院临床资料，对两种护理方法在这类患者的临床治疗应用进行分析，主要过程如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月-2018年1月收治的腰椎间盘突出症患者92例，所有患者均通过病理、CT或MRI确诊，均行经皮椎间孔镜治疗。患者中男女比例为52/40，年龄范围26～71岁，平均年龄（46.2±8.3）岁。按照随机方法将患者分为常规组和实验组，每组46例，二组患者的一般资料差异无统计学意义，具有良好的可比性。无严重脏器功能障碍患者，血液功能正常，手术耐受性良好。

1.2 方法

1.2.1 常规组

患者给予常规护理，主要从患者基本情况、检查及诊断结果、饮食情况、睡眠状况、阳性体征及指标、用药、并发症预防、康复等方面进行。及时巡视病房，发现病情，报告医生，进行相应的处理。

1.2.2 实验组

对于实验组患者，给予综合性护理干预，并联合舒适护理。主要内容如下:

（1）术前:首先，进行积极的心理教育，由于疾病给患者及其家属带来巨大的心理负担，并对疾病和手术产生恐惧心理，不利于手术的顺利进行，因此，护理人员需要结合患者实际情况对患者及其家属进行心理抚慰，消除或减轻其心理负担；其次，健康教育 ，一般患者及家属对于手术比较陌生，对于相关的注意事项不太了解，容易出现错误，因此护理人员还应向患者及家属介绍相关手术信息，并仔细阐述治疗过程中的注意事项，保障治疗的顺利进行；最后，备好手术需要条件，包括舒适的环境、仪器设备以及医护人员的准备，保持手术室卫生整洁，做好消毒灭菌工作，检查相应仪器的工作性能，对存在问题及时进行处理，医务人员穿戴好相关物品。

（2）术中：经皮椎间孔镜治疗需要准确对患者腰椎病变部位进行确定，并找好穿刺位置，定位仪器以及透视装置的安放不准确会产生误差。因此在手术过程中，护理人员应积极发挥自己的配合作用，对仪器的使用情况进行监视，对出现问题及时进行纠正；同时，还应仔细观察患者在手术中的生命体征，对于存在恐惧心里的患者进行鼓励。

（3）术后：手术完成后，护理人员应对患者的伤口进行监测，保持清洁，出现感染或者出血立即进行治疗或止血，同时监测患者的生理指标如心率、血压、呼吸等；保持患者居住的病房卫生干净整洁，避免吵闹，给患者舒适的休息环境，护理人员对患者予以关爱，让患者感受温暖，促进伤口愈合；注意营养补充，患者伤口愈合需要补充足量的蛋白质、维生素；指导患者进行相关锻炼如直腿抬高法，频率根据患者实际情况进行制定；对患者及其家属进行出院指导，嘱咐注意事项，并告知其定期回院检查。

1.3 评价指标

以总有效率表示临床效果。有效：患者疼痛消失，并且能够进行直腿抬高大于70度；显效：患者疼痛减轻，并具有一定的直腿抬高能力；无效：患者疼痛及体征未见明显改善。总有效率=（有效+显效）/总治疗人数。

1.4 统计学分析

对所得数据使用SPSS19.0进行分析，规定0.05为检验水准，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结 果

表1 两组患者的临床有效率情况

由上表可知，实验组患者临床总有效率（91.3%）高于常规组（71.7%），且差异具有统计学意义，因此实验组临床效果好于常规组，即综合性护理干预联合舒适性护理在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用好于常规护理，值得进行推广。

3 讨 论

3.1 腰椎间盘突出症的治疗

随着时代的变化，人们的生活、工作和学习等方面发生了巨大变化，由于长时间处于坐的状态，缺少一定的体育锻炼，腰椎间盘突出症患病率越来越高，目前我国患病人数已超过两亿，给社会带来巨大压力。目前针对此疾病的治疗方法一般采用经皮椎间孔镜治疗，椎间孔镜是一个可以通过患者身体侧方或者侧后方进入椎间孔的带灯光的管子，可安全进行手术。在椎间盘纤维环之外做手术，通过内窥镜可以很好的观察患者的髓核、神经根、骨组织等，医师可使用各类抓钳对患者的突出组织、骨质进行清除，并用射频电极修复破损的纤维环。手术创伤小:皮肤切口仅7mm，出血不到20ml，创口缝1针即可，因此这是针对此疾病手术中对病人伤害最低、效果最好的，而且价格较低，因此被广泛运用。

3.2 预防

防大于治，从源头上预防是最好的方法。其由于退行性变上的积累伤而产生的，因此预防发病应从积极减少积累伤方面进行:久坐者平时注意保持良好的坐姿；长期伏案工作者需要注意调节桌、椅高度，定期改变姿势；需要长时间弯腰的动作者，应定时进行伸腰、挺胸等锻炼活动，；还可进行一定的腰背肌训练，从而提高脊柱的内在稳定性；对于长期使用腰围者，可定期进行腰背肌锻炼，从而抑制失用性肌肉萎缩。