影响微螺钉种植体正畸治疗效果的相关因素分析

杨艺 李冰玉 王翠妍 郑向明

口腔畸形是严重影响患者颜面美观与口腔功能的常见口腔疾病，随着人美容意识提高，正畸治疗需求日益增加[1]。因口腔正畸技术的飞速发展，微螺钉种植体已引入临床广泛应用，其具有操作简单、方便应用、可完成牙齿的垂直与水平移动，已成为医生与患者偏爱的正畸治疗方式[2]。若想获得较好的正畸效果，成功植入种植体进行良好稳定的支抗是关键，因此分析以微螺钉种植体进行正畸治疗时的影响因素对提高正畸治疗效果意义重大[3]。本文回顾性分析48例患者正畸治疗的临床资料，确定影响微螺钉种植体正畸治疗效果的因素，为临床研究提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2017年6月至2018年6月我院微螺钉种植体正畸治疗的48例患者。纳入标准：于我院行微螺钉种植体正畸矫治者；同一术者与同一品牌微螺钉种植体治疗者；无正畸、正颌治疗史者；临床资料完整者。排除标准：吸烟者；存在牙周炎者；存在影响骨代谢的全身性系统疾病者。回顾性分析48例患者临床资料，男19例，女29例，年龄8～27岁，平均年龄(17.63±9.14)岁，种植成功率为88.39%(99/112)，根据微螺钉种植体正畸治疗成功与否分为成功组(99颗)与失败组(13颗)。成功种植微螺钉种植体完成正畸治疗标准[4]为：微螺钉种植体植入后局部无肿胀，无松动或其松动度≤0.5 mm，可承载加力，治疗期间完成支抗任务达到正畸效果。

1.2 方法 收集整理两组正畸患者临床资料进行回顾性分析，选择的临床资料包括患者一般资料(性别、年龄、垂直骨面型、矢状骨面型)、正畸治疗植入位点相关资料(口腔卫生、牙弓位置、左右侧、前后部、区域、附着龈宽度)、微螺钉种植体相关资料(微螺钉长度、直径)与临床操作相关资料(植入方式、负载时刻)。口腔卫生评定依据为征集菌斑指数[5]。

1.3 统计学分析 数据采用SPSS 21.0软件分析，单因素分析中无序资料为X2检验，等级资料为秩合检验，多因素Logistics回归分析影响微螺钉种植体正畸治疗的危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响微螺钉种植体正畸治疗效果的单因素分析(表1) 单因素分析显示，种植成功组与种植失败组在患者一般因素(年龄、垂直骨面型)、置入位点因素(口腔卫生、牙弓位置、左右侧、附着龈宽度)、微螺钉相关因素(负载时刻)等影响因素上差异有统计学意义(P＜0.05)，上述因素是影响微螺钉种植体正畸治疗效果的单因素。

表1 影响微螺钉种植体正畸治疗效果的单因素分析(n)

2.2 影响微螺钉种植体正畸治疗效果的多因素Logistics回归分析(表2) 以单因素分析中差异具有统计学意义的指标为自变量，种植成功与否为因变量，进行多因素Logistics回归分析。结果显示，年龄＜12岁、高角面型、口腔卫生差、上颌骨相、右侧是影响微螺钉种植体正畸治疗效果的危险因素(P＜0.05)，附着龈宽度＜4 mm是有利于微螺钉种植体正畸治疗的保护因素(P＜0.05)。

表2 影响微螺钉种植体正畸治疗效果的多因素Logistics回归分析

3 讨论

因微螺钉种植体骨内部分为螺纹状，旋入骨组织中后可借机械力骨位后与周围骨组织间无骨性结合，几乎可以植入口腔内任何部位，无传统种植体在植入方向、施力方向、愈合期方面的限制与不足，具有良好稳定性，是目前经济便宜而又可满足患者正畸支抗需求的治疗方式[6]。正畸治疗成功的关键在于种植体植入后能进行稳定持续的支抗，种植体植入成功与否直接影响正畸治疗效果，因而明确以微螺钉种植体进行正畸治疗中影响正畸治疗效果的相关因素，避免危险因素，提高正畸效果具有重要临床意义[7]。本研究经单因素分析发现，年龄、垂直骨面型、口腔卫生、牙弓位置、左右侧、附着龈宽度、负载时刻均为影响微螺钉种植体正畸治疗的单因素。

有学者研究指出，骨质密度与厚度对微螺钉种植体稳定性具有直接影响，其研究中年轻患者骨质尚未成熟、密度偏低，导致微螺钉种植体植入后初期稳定性不佳而直接降低种植成功率，影响正畸治疗效果[8]。同时威胁微种植体正畸效果的另一因素为患者属于高角面型，与年轻患者相似，高角面型患者同样具有骨密度、皮骨厚度偏低的特点，初期稳定性与后期骨结合均减弱，成功率低[8]。然而，相较于上颌骨相，下颌骨皮质骨厚度与骨密度偏厚偏高，理论上，下颌骨相微螺钉种植体植入正畸治疗成功率应更高，但临床出现了不同观点，有学者指出，上下颌骨间种植成功率差异无统计学意义，也有学者研究发现，上颌骨植入成功率反而高于下颌骨，推测原因可能与皮质骨较厚、骨密度偏高，植入时先锋钻预备使冷却不充分与骨灼伤的可能存在，或上颌骨血运与营养供给较下颌骨更好，有利于骨结合获得后期稳定性等[9]。

口腔并不是无菌环境，当菌斑、微生物等入侵口腔可大大增加牙周、种植体周围牙龈组织发炎风险，口腔卫生欠佳患者，其微螺钉种植体周围堆积菌斑与食物残渣等，使大量细菌繁殖生长，引发炎症，炎症发展至不可控则可导致种植体松动、脱落[10]。此外，因多数人为右利手，右侧口腔卫生护理相对不易，右侧口腔卫生稍差于左侧，种植体植入失败率偏高。同时，附着龈有利于菌斑控制，可维持牙周健康，故附着龈宽度与植入成功率相关。本研究多因素Logistics回归分析显示，年龄＜12岁、高角面型、口腔卫生差、上颌骨相、右侧、附着龈宽度是影响微螺钉种植体正畸治疗的危险因素，附着龈宽度＞4 mm则为保护因素，提示以微螺钉种植体正畸治疗时应重点关注具有年轻、高角面型、上颌骨相特征的患者，同时植入种植体后与患者强调口腔卫生护理。

综上所述，临床医生应向患者强调口腔卫生的重要性，加强监督，选择附着龈区域植入，在皮质骨偏厚区域进行先锋钻预备，避免骨灼伤，提高正畸治疗效果。