军队标准化疗养护理方案影响特勤人员的疗养效果分析

邓璐 闫青 齐佳伟 王娟 唐迪

特勤人员面临长期高强度军事作业及作业环境对身体造成的不良影响，同时较长期处于远离家人亲友的封闭或隔离状态对精神心理造成的不利影响。定期疗养可以使特勤人员脱离作业环境或封闭状态的不良影响，进入有益健康的疗养环境，并通过针对性的疗养治疗和疗养康复措施，减轻或消除不良因素造成的损害。但目前，大多数疗养院仍沿用常规疗养护理模式开展特勤疗养，与特勤疗养多样化需求不相适应。因此，我院对传统疗养护理计划做相应调整，制定标准化疗养护理方案，对特勤人员来院后给予特异性的疗养护理干预，按照特勤人员的身心特点以及需求次序，循序渐进地给予相应的疗养护理措施，最大程度维护特勤疗养人员身体健康，保证其军事作业安全，延长执业年限。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 以2018年5月至9月来我院计划疗养的特勤疗养员184人为例，研究对象的选择要求在年龄、学历、性别、干预周期等方面均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。其中年龄30～35岁；男178人，女6人；初中2人，高中34人，中专人10人，大专63人，本科44人，硕士27人，博士4人；干预周期21～28 d。

1.2 方法

1.2.1 建立标准化疗养护理方案 搜索国内外关于疗养护理方案的相关文献，获取本研究所需身体评估以及心理评估的权威量表，组成质性访谈提纲。分期共选取184例特勤人员，对其进行评估，包括体格检查、心理测试量表，并同时进行访谈，汇总访谈结果。根据以上评估结果，以我院传统疗养护理方案为基础进行全方位的调整，包括疗养护理措施模块的次序、各个疗养护理模块跨度时间的分布、疗养护理模块内具体措施种类的更替，制定涉核人员的特异性标准化疗养护理方案，并反复根据评估结果进行重新修订，请相关专家审核。

1.2.2 疲劳与睡眠状况的研究 以特勤人员184例为对象，通过筛查量表，疲劳总分＞7分，且符合美国疾控中心指定的疲劳综合征的诊断标准[1]51例，按随机数表法分成疲劳研究组26例和疲劳对照组25例，对照组给予传统疗养护理，内容包括：入院介绍、常规体检、景观治疗、健康知识讲座、心理健康宣教等。研究组在传统疗养护理方案的基础上针对疲劳状况给予放松疗法、中西医疗法、阶梯式运动疗法、音乐疗法、营养疗法、阅读疗法等。干预周期为21～28 d。

以特勤人员184例为对象，通过筛查量表，评估出睡眠总分＞8分30例，按照随机数表法分成睡眠研究组15例和睡眠对照组15例，对照组给予传统疗养护理内容包括：入院介绍、常规体检、景观治疗、健康知识讲座、心理健康宣教等。研究组在传统疗养护理方案的基础上针对睡眠状况给予放松疗法、中医香薰疗法、音乐疗法、饮食疗法等。干预周期为21～28 d。

评估疗养前及护理干预后各项指标(特异性量表、行为学指标、一般指标)，对比前后指标变化情况，进而筛选出针对不同护理诊断的特异性标准化疗养护理方案。探讨特勤疗养员不同护理诊断的发病率及可能原因。探讨同一类保障对象，不同护理或医疗诊断可能采用不同疗养护理方案的原因与机制，及对生活质量的影响。应用此种方法，分别对涉核人员、空勤人员、海勤人员、坑道作业人员等进行标准化疗养护理方案的探讨和构建。根据课题进展情况，酌情进行研究。

1.3 评定 干预前后采取疲劳量表-14(Fatigue Scale-14，FS-14)[1]和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[2]来进行评估，入院时对所有疗养员进行一次生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Inventory-74，GQOLI-74)[3]调查。①FS-14由两个维度14个条目组成，一类反映躯体疲劳包括1～8共8个条目，一类反映脑力疲劳包括9～14共6个条目，除3个条目(第10、13、14条目)为方向计分，即选“是”计为0分，选“否”计为1分，其他11个条目均为正向计分，即选“是”计为1分，选“否”计为0分。躯体疲劳分值最高为8分，脑力疲劳分值最高为6分。疲劳总分为躯体疲劳与脑力疲劳得分总和，总分为14分，分值越高，反映疲劳越严重。②PSQI问卷由主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个条目构成，每项满分为3分，各个条目得分相加为PSQI总分，总分范围为0～21分，其分值越高说明睡眠质量愈差。原作者认为PSQI≥8分为睡眠质量差[2]。③GQOLI-74包括物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能4个维度，20个因子分共74个条目，每个因子包括客观指标和主观指标两类，客观指标是对自身客观状态的评价，主观指标是对相应客观状态的满意程度，每个因子的主观指标累计得分法计分，评分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法 所得数据输入SPSS 22.0进行统计分析，计量资料以(s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 特勤疗养员疲劳与睡眠状况 184例特勤疗养员，通过FS-14筛查量表，评估出疲劳总分＞7分且符合美国疾控中心指定的疲劳综合征的诊断标准51例，发生率27.7%。PSQI评估发现，睡眠总分＞8分(即睡眠质量差)30例，发生率16.3%。特勤疗养员疲劳与睡眠状况(表1)。

表1 特勤疗养员疲劳与睡眠状况(n)

2.2 两组疗养员干预前后FS-14评分比较 经t检验，两组疗养员FS-14评分在干预前差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。干预结束后，在躯体疲劳、脑力疲劳及疲劳总分两组干预后较干预前均明显降低，差异有高度统计学意义(P＜0.01)；干预后疲劳研究组的躯体疲劳和疲劳总分较对照组差异有统计学意义，P＜0.05。表明标准化疗养护理方案能有效改善特勤疗养员的疲劳状况，尤其是改善躯体疲劳(表2～5)。

表2 两组疗养员干预前后FS-14评分比较(s) 单位：分

表2 两组疗养员干预前后FS-14评分比较(s) 单位：分

注：与组内干预前比较，△P＜0.01

组别 例数 躯体疲劳 脑力疲劳干预前 干预后 干预前 干预后疲劳研究组 26 5.38±1.602 2.46±1.104 3.96±1.183 1.50±1.030疲劳对照组 25 5.48±1.229 3.32±0.945△ 3.48±1.295 1.76±1.091△t值 －0.238 －2.978 1.388 －0.876 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05疲劳总分干预前9.35±1.696 8.96±1.791 0.791＞0.05干预后4.00±1.575 5.08±1.320△－2.649＜0.05

表3 两组疗养员干预前后疲劳总分比较(s) 单位：分

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值疲劳研究组 26 9.35±1.696 4.00±1.575 11.780＜0.001疲劳对照组 25 8.96±1.791 5.08±1.320 8.720＜0.001 t值 0.791 －2.649 P值 0.433 0.011

表4 两组疗养员干预前后躯体疲劳比较(s) 单位：分

表4 两组疗养员干预前后躯体疲劳比较(s) 单位：分

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值疲劳研究组 26 5.38±1.602 2.46±1.104 7.662 ＜0.001疲劳对照组 25 5.48±1.229 3.32±0.945 6.967 ＜0.001 t值 －0.238 －2.978 P值 0.813 0.005

表5 两组疗养员干预前后脑力疲劳比较(s) 单位：分

表5 两组疗养员干预前后脑力疲劳比较(s) 单位：分

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值疲劳研究组 26 3.96±1.183 1.50±1.030 8.005＜0.001疲劳对照组 25 3.48±1.295 1.76±1.091 －5.079＜0.001 t值 1.388 －0.876 P值 0.172 0.385

2.3 两组疗养员干预前后PSQI问卷条目分及PIQS总评分比较 干预结束后，研究组的睡眠质量、入睡时间、睡眠频率、睡眠时间、睡眠障碍、白天功能障碍评分与PSQI总分均显著低于干预前，差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。其中睡眠质量、睡眠时间、白天功能障碍、PSQI总分组内比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01)；入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组与对照组比较，睡眠障碍差异有高度统计学意义(P＜0.01)，入睡时间、睡眠时间、白天功能障碍、PSQI总分差异有统计学意义(P＜0.05)。表明标准化疗养护理方案改善特勤疗养员的睡眠情况效果显著(表6)。

2.4 特勤疗养员FS-14评分、PSQI指数与生活质量相关性分析 特勤疗养员的生活质量总分与疲劳状况、睡眠状况进行相关性分析，发现生活质量总分与疲劳总分及PSQI总分均呈显著负相关，即疲劳总分、PSQI总分越高，生活质量总分越低。由此可以初步认为，特勤疗养员疲劳状态越轻，睡眠状况越佳，生活质量水平越高(表7)。

表6 两组疗养员干预前后PIQS问卷条目分及PIQS总评分比较(s) 单位：分

表6 两组疗养员干预前后PIQS问卷条目分及PIQS总评分比较(s) 单位：分

注：与组内干预前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组干预后比较，#P＜0.05，##P＜0.01

项目睡眠研究组(n＝15例) 睡眠对照组(n＝15例)干预前 干预后 干预前 干预后睡眠质量 2.27±0.799 1.07±0.594** 1.80±0.941 1.33±0.976入睡时间 1.53±1.060 0.73±0.594*# 2.00±0.535 1.27±0.704**睡眠效率 1.20±0.941 0.47±0.516* 1.20±0.862 0.73±0.594睡眠时间 1.93±0.594 0.80±0.414**# 1.60±0.828 1.27±0.594催眠药物 0.27±0.704 0.07±0.258 0.20±0.561 0.20±0.414睡眠障碍 0.93±0.799 0.33±0.488*## 1.33±0.488 0.93±0.258**日间功能障碍 2.07±0.961 0.33±0.488**# 1.67±1.113 0.80±0.561*PSQI总分 10.20±1.699 4.00±1.000**# 9.80±2.242 6.67±2.580*

表7 特勤疗养员FS-14评分、PSQI指数与生活质量相关性分析(n＝81)

3 讨论

3.1 特勤人员疲劳和睡眠调查现状 军队特勤人员是因军事需要执行特殊勤务或从事特殊职业的人员，常受到特殊环境、装备对身体产生不利影响，2018年5月至9月来我院计划疗养的特勤疗养184人为例，通过FS-14筛查量表，评估出疲劳总分＞7分，且符合美国疾控中心指定的慢性疲劳综合征的诊断标准51例，发生率27.7%。接近城市人口20%～35%的发生率的报道[4]。PSQI睡眠评估发现，特勤睡眠总分＞8分即睡眠质量差30例，发生率16.3%。说明疲劳和睡眠差不仅影响人类的生活质量，也在一定意义上影响着特勤人员的身心健康。因此，构建并实施军队特勤人员的不同群体的特异性疗养护理方案在增加军队战斗力、促进军队特勤人员健康维护的可持续发展有着重要意义。

3.2 国内疗养院疗养方案研究现状 在传统的疗养方案日渐成熟的今天，人们已经开始认识到不同疾病在疗养方案上的差异对疾病康复、并发症预防中的重要意义。我国疗养院在制定疗养方案上针对不同疾病的特点而制定了个性化的疗养方案，实现了自然疗养与现代技术相结合，中西医技术相结合、理论与实践相结合[5]。有研究提出从药物以及日常生活管理两个主要方面进行针对老年痴呆病人疗养方案的构建[6]，以及运用综合血糖控制措施、自然疗养因子的应用、心理治疗、营造疗养之家对糖尿病人提出综合的疗养方案[7]，其他研究者还在失眠症、功能性消化不良、冠心病PTCA术后、高血压、低血糖症、起搏器携带者等疾病中进行了特异性疗养护理方案的探索，均取得了良好的效果。

3.3 构建军队特勤疗养方案的意义 从军队的角度，目前因军事需要执行特殊勤务或从事特殊职业的人员，飞行、潜艇和潜水等特勤人员的身心健康状况直接关系到部队战斗力水平。提高军队特勤健康保障能力，对军委、各军兵种及其他特勤保障医疗机构提出了更高的要求，也是各级卫生行政部门和各类医疗、疗养机构的主要职责任务。这一特殊群体虽然不存在实质性的疾病，但是仍需对其潜在的健康问题进行预防和健康促进。因此，构建并实施军队特勤人员的不同群体的特异性疗养护理方案在增加军队战斗力、促进军队特勤人员健康维护的可持续发展有着重要意义。

3.4 军队特勤疗养模式研究现状 近年来，相关研究已经陆续开展，如朱炜琴[8]提出飞行人员在一种以上的不良生活方式者高达88.4%，说明飞行人员的生活方式不容乐观。加之飞行员的自我保健意识缺乏，构建了一个适用于飞行员的健康疗养方案，通过开展就餐不酗酒活动，组织航训体育锻炼，篮球足球赛等，一定程度上能让飞行人员在疗养期间身心上得到休整，体力上得以储备。朱承超等在“涉核人员疗养质量的影响因素及相应对策”中提到[9]，疗养模式改变、组织体系不完备、质量体系建设滞后、科研工作相对薄弱都普遍存在，影响着涉核人员疗养质量，也提出落实两样规定、成立专门组织、完善疗养配套制度、开展疗养科研工作等相应对策。刘晓洁等[10]于2015年提出针对涉核人员制定规范化的护理流程、实施针对性的健康教育、广泛开展人文护理，取得了良好的疗养效果，但形式过于笼统，没有体现系统化、标准化的构思。从其研究结果可得人群特异性疗养方案的构建对对应人群的健康促进以及康复具有很重要的作用。

3.5 建设标准化疗养方案的紧迫性 目前，我院接纳大量的军队特勤人员，由于其特殊的工作性质和生活环境，导致特勤人员与外界处于隔离或半隔离的状态，工作与生活相对封闭。环境中的有害物质及长期的心理压力，使他们对疗养护理服务有特殊的需求，为了更好的为特勤人员提供特异性的疗养护理方案确立此项课题研究。特勤人员按照保障对象可分为空勤人员、海勤人员、涉核人员、坑道作业人员等。按照护理或医疗诊断分为疲劳综合征、失眠症、心理障碍等。我院建立的规范化、标准化的特勤人员疗养护理方案，是覆盖入院-出院-院外多层次、各类疗养模块特异性调整、疗养护理措施特异性搭配的综合特勤人员疗养护理方案。不仅涵盖同一类保障对象、不同护理诊断特异性护理方案，也包括相同护理诊断、不同类保障对象特异性护理方案。

3.6 标准化疗养方案建设成效 标准化方案经初步验证，组间和组内FS-14和PSQI评分总体差值相比有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)，研究组在改善躯体疲劳评分和睡眠情况方面优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)，提示军队标准化疗养护理方案总体优于传统疗养方案，可以更好的改善疗养员疲劳和睡眠情况。其中改善躯体疲劳效果显著，新方法对改善脑力疲劳并不优于传统做法，有待于进一步论证和改进。在睡眠研究结果上，新方法在入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、白天功能障碍方面明显优于传统方法。尤其在改善睡眠障碍(如失眠症、嗜睡症、睡眠觉醒节律障碍、夜惊、梦魇)效果突出。研究还发现无论新老方法干预，对安眠药物方面无效。传统疗养方案在睡眠时间、睡眠障碍、白天功能障碍有效(P＜0.01或P＜0.05)，而我们的新方法在睡眠状况的改善上除安眠药物全部有效。将特勤疗养员的生活质量总分与疲劳状况、睡眠状况进行相关性分析，发现生活质量总分与疲劳总分及PSQI总分均呈显著负相关，即疲劳总分、PSQI总分越高，生活质量总分越低。由此可以初步认为，特勤疗养员疲劳状态越轻，睡眠状况越佳，生活质量水平越高。提示如何减轻特勤疗养员疲劳状态，改善睡眠情况的疗养方案的制定，是今后一段时间以来特勤疗养工作的重要内容。当然疗养护理方案的科学制定是一项技术性较强的系统工程，需要团队协作、系统研究和不断完善，需要今后大数据的样本进一步验证。还需进一步探讨不同类保障对象可能采用不同疗养护理方案的原因与机制，进而分析不同类保障对象不同护理诊断的形成机制，以及对生活质量的影响。