微课结合PBL教学法在眼视光研究生临床教学中的应用和评价

陈鼎，吴文灿

（温州医科大学眼视光学院附属眼视光医院，浙江 温州 325027）

眼视光研究生的专科临床实习具有很高的专业性和实践性，是为培养合格的眼视光临床医师做准备，其对研究生的理论知识、实践操作、医患沟通、临床思维等方面的培养都提出了很高的要求。然而传统的临床教学方法较为单一，部分带教医师采用“填鸭式”“灌输式”的方法讲解专科疾病的发病机制、临床表现、诊断治疗等方面的内容，缺乏一定的趣味性，难以激发学生的积极性和主动性。另外授课内容偏理论化，学生的实践操作和临床思维能力得不到有效培养。

近年来，微课（micro-lecture）作为一种新型的教学形式越来越受到欢迎。它主要围绕学科中的某个知识点或教学环节经过精心的信息化教学设计，以微型视频的形式展示的简短而完整的教学活动，学习者通过自主学习获得最佳效果，有效弥补了传统教学的局限性[1-2]。以问题为基础的教学方法（problem-based learning，PBL）由美国神经病学Barrows教授在1969年提出，已成为国际医学教育的主要教学方法之一[3-4]，它以学生为主、教师为辅共同开展教学，围绕临床中的重要知识点，教师通过逐步提供资料和提问来引导学生站在医师的角度对病情进行思考和讨论，得出完整的诊断与治疗计划[5]。理论上将这两种教学方法结合能够相得益彰，提升临床教学的效果。本研究将微课与PBL教学法结合起来在眼视光研究生的临床教学中加以应用和评估，收到了良好的教学效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2017年6月至12月在温州医科大学附属眼视光医院白内障专科实习的眼视光专业研究生48人，实习期12周，按照2个轮转批次随机分为实验组（24人，2017年6月至9月实习轮转）和对照组（24人，2017年9月至12月实习轮转）。实验组采用微课结合PBL教学法，对照组采用传统教学方法。实验组中男生11人，女生13人，平均年龄（25.2±2.2）岁；对照组中男生10人，女生14人，平均年龄（25.3±2.4）岁。2组在性别、年龄等一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

1.2.1 微课结合PBL教学法：教师针对眼视光专科临床实习大纲知识点中的重点、难点录制微课视频课程，每个课程不超过10 min，上传到微信公共平台；同时选取临床中的典型和疑难病例，整理编写成PBL案例教材。

教师将微课通过微信群定期向学生进行推送学习。推送的微课内容根据学生的实习进度而定，除了白内障专科的基础理论知识，还包括临床实践、手术操作等技能的学习。教师要求研究生观看学习某一个知识点的微课后，围绕该知识点在微信群里展开互动讨论，分享各自的学习心得体会，也可以提出问题并由教师进行解答。这种学习方式可以利用任何空余时间在智能手机上进行，不受时间和空间的限制。

在进行PBL教学时，把24名研究生分成2组，每组12人，分别选择1人作为组长和书记员。PBL课前教师会在小组微信群里发送第一篇的病例资料和开放性问题，学生可以自主通过图书馆查阅文献和上网检索收集相关的资料。PBL教学中由教师组织学生讨论，学生在组长的协调下根据逐步给出的病例资料和线索进行积极的思考和讨论，并由书记员做好讨论要点的记录。学生在规定时间内自行讨论出诊断和治疗方案，最后由教师进行点评和归纳总结。对于PBL案例涉及知识点中的重点和难点，教师可利用事先录制的微课进行播放，加深学生对知识点的记忆。微课结束后同学可再次进行病例讨论，回顾整个诊断及治疗过程，反思和总结不足之处。课后学生和教师对整个教学过程进行互评和反馈，进一步完善微课和PBL案例。

1.2.2 传统的授课模式：教师根据临床教学大纲要求采用课件结合板书的方式，以讲授为主，按照临床医学教学常规的“疾病病因-临床表现-诊断与鉴别诊断-治疗方案”的顺序讲解眼视光专科的理论知识和临床实践技能等内容。

1.3 效果评价 实验组和对照组的教学效果通过以下几个方面进行评估：①理论知识考核、病例分析考核和临床操作考核成绩，各项考核成绩满分均为50分；②满意度的问卷调查[6]：对研究生的自主学习能力、理论知识记忆效果、学习效率和时间利用率、临床操作能力、临床思维能力等方面进行问卷调查，满分为10分，分为满意（≥8分），一般（＜8分，≥6分），不满意（＜6分），统计各项指标的满意率。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩比较分析 实习12周后，实验组和对照组的理论知识成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但实验组研究生的病例分析成绩和临床操作成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 满意度问卷调查结果比较分析 实验组研究生的评价自主学习能力、理论知识记忆效果、学习效率和时间利用率、临床操作能力和临床思维能力的满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 2组知识技能考核成绩比较（每组24人，±s，分）

表1 2组知识技能考核成绩比较（每组24人，±s，分）

组别 理论知识成绩 病例分析成绩 临床操作成绩对照组 44.95±5.92 39.18±4.74 41.74±4.32实验组 45.12±5.25 43.67±4.09 44.86±3.97 t 0.190 4.332 3.094 P 0.861 0.007 0.027

表2 2组满意率问卷调查情况比较[每组24人，人（%）]

3 讨论

眼视光研究生的专科临床实习不同于本科生阶段的临床见习，它要求学生在实习阶段能有效地将书本理论知识转化为临床实践能力，并具备独立的临床思辨能力，为成为一名合格的眼视光临床医师打下坚实的基础。然而，当前临床教学中存在一些不足之处，阻碍了这一目标的实现[7]。首先，研究生进入临床专科进行轮转后，繁忙琐碎的临床工作和文书工作占据了他们大部分的时间和精力，鲜有大块的时间进行集中的专科理论及临床技能学习。其次，实习研究生的临床带教工作大多由临床医师兼任，一方面带教医师繁忙的临床业务使其在较大的工作压力下容易顾此失彼；另一方面部分医师虽擅长临床业务，但在教学经验和技巧上相对缺乏，所用的教学方法大多以传统的以授课为基础的教学模式（lecture-based learning，LBL）为主，不能很好地激发学生的学习积极性，从而导致临床教学效果乏善可陈。虽然临床专科也会定期举行教学查房、病例讨论以及科室业务学习等，但是零星的带教相对繁重的临床教学任务不亚于杯水车薪。为了寻求解决方案，我们必须在临床教学模式和方法方面进行新的改革和尝试。

随着当今移动计算技术的飞速发展，微课作为一种新型的教学模式应运而生。2011年美国结直肠外科医师协会年会上的腹腔镜“Nuts and Bolts”环节中，演示者用5 min微课视频的方式生动形象、深入浅出地讲解其手术基本技巧[8]，彰显了微课的效果和魅力。国内王文辉等[9]将微课引入手术教学中，将手术分解的微课视频上传至网络平台，使得学员能够随时随地、自主地去学习手术操作技能，取得良好的效果。相对传统的教学方式，微课没有复杂的课程体系，也没有诸多的教学目标，每次微课只针对一两个知识点进行深入讲解，学生可以在“碎片化”的时间内对特定的知识内容进行反复地学习，因此学生学习具有更大的灵活性和自主性。完整的微课除了教学视频外，还包括相关的教学设计、课件、教学反思、练习测试、学生反馈以及教师点评等多个环节，微课已经成为传统课堂教学的有效延伸和重要补充。在眼视光研究生的临床实习教学中采用微课这样一种新型的教学方式具有以下优点：一方面，很多抽象的专业知识点通过微课中丰富多彩的多媒体手段得到具体化、形象化的呈现，特别是使临床操作和手术技术等内容的学习更加直观化且富有趣味性；另一方面，学生可以充分利用空余时间自主学习，使得学习过程更加个性化，提高了时间利用率和学习效率。

然而，由于微课侧重知识点的分散和“碎片化”学习，在知识点的串联和知识体系的整合方面会有所欠缺。因此，如果采用单一的微课模式在一定程度上不利于医学生临床思维的培养，从而会影响临床教学的效果[10]。PBL教学法则可以很好地弥补上述微课的缺点。在PBL教学中医学生成为学习的主体，教师仅起到穿针引线和画龙点睛的作用——在讨论阶段，教师不断引导学生进行思考和讨论，学生扮演临床医师的角色对案例中的病情进行分析，讨论出诊断和治疗方案；在总结阶段，教师对学生讨论的结果进行点评并点拨重要的知识点。通过PBL教学，学生基于开放性的问题对所学的专科知识点进行全面的回顾和串联，通过基于临床线索的推理、归纳、总结等思维过程，强化了对临床思维和实践能力的锻炼。本研究将PBL教学应用于眼视光研究生的临床实习教学，能够将学生所学的眼视光专科理论知识应用于来自临床实践的PBL真实案例，让学生模拟眼视光临床医师的角色进行临床思辨，大大激发了学生的学习兴趣，有效培养了学生发现问题及解决问题的能力。另外，通过小组讨论的方式还培养了学生的团队合作精神。

微课与PBL教学法具有一些共性的地方，如不拘泥于课堂教学、以学生为主导、知识重点突出等；两者又相互补充，如微课的知识点分散式学习通过PBL案例讨论可以有机地加以整合，PBL教学中的重点难点又可以通过微课加以巩固和强化，因此两者结合可以使学生在有限的时间内达到更好的临床教学效果。国内已经有医学教育者尝试将微课联合PBL教学法应用于医学生的教育，均取得了良好的效果[11-13]。然而，在眼视光研究生的临床教学中采用微课联合PBL教学法尚属首次。长期以来，眼视光研究生在临床实习中接受传统的被动式授课模式，存在前文所述的诸多问题，教学效果不甚理想。本研究中，微课结合PBL教学法的教学模式实施12周后，收到了满意的教学效果。实验组在病例分析和临床操作方面的效果显著优于对照组的传统教学模式。另外，研究生对新教学模式在自主学习能力、理论知识记忆效果、学习效率和时间利用率、临床操作能力和临床思维能力等方面的主观满意度也显著优于对照组。

综上所述，在眼视光研究生的临床教学中开展微课结合PBL教学法是一种行之有效的教学模式创新，有助于学生临床思维和实践能力的锻炼，可显著提升临床教学的效果，是一种高效的临床教学模式。当然，本研究还存在一些不足之处，如微课数量尚有限，学习内容相对固定，在短时间内也无法展现所有的重点和难点，另外PBL的案例也比较有限。这就要求带教老师在微课和PBL教学案例设计制作方面花更多的时间和精力，也对教师的知识水平、计算机应用能力、课堂控制能力等方面提出了更高的要求。