查不出原因的疼痛

祁双翼

小刘今年18岁，是一名高三在读学生。成绩较好，有希望考入_所不错的985院校读书，但是，近几个月来因为下腹疼痛不能上课学习，注意力也不能集中到做题、考试上，这让小刘和家长很着急。因为这样的问题，小刘走进了咨询室。

小刘表示第一次高考模拟考试后，分数不理想，距离自己目标院校差10分左右，逐渐在课上不能集中注意力听讲，经常发呆，打哈欠，感觉头蒙，胸闷，胃疼。高考体检时也出现过类似的情况，当时小刘感觉下腹部疼痛，胃部不适。但医院检查没有明显异常，这样的情况让小刘非常焦虑，担心自己身体出了大问题，也影响到自己的学习。

在与小刘的交谈过程中了解到，小刘的奶奶经常生病，父母经常要去照顾奶奶，而且小刘小时候身体也不太好，父母对小刘的身体健康也较为关注。小刘会认为自己比其他人更容易生病。小刘的典型信念是，如果自己身体健康，那么身体应该没有任何不舒服的症状;如果身体某个地方不舒服或者轻微疼痛，那么肯定是有炎症或者出了其他的问题。

通过小刘的讲述，我们能够逐渐理解小刘的躯体形式障碍、小刘的想法和行为之间的可能关系。

在治疗的过程中，我首先认真倾听小刘的描述和感受，向小刘表示他腹痛的症状确实存在，不是他幻想出来的。同时我也向小刘介绍了躯体形式障碍的相关知识，和小刘一起讨论其他可能造成自己胸闷、腹痛的因素。让小刘理解，有时并不是身体出了问题才会导致自己出现腹痛、胸闷等不适感，对身体正常反应的负性解释（如总是腹痛得厉害是因为我肚子里有囊肿，可能是在向肿瘤转变）和负性情绪体验（如腹痛后会感到紧张、焦虑、担心）及应对方式（如腹痛后不断用力按压疼痛的地方）同样也会造成躯体的不适感。

其次，我通过向小刘举例讲解战斗——逃跑反应，让小刘理解当焦虑、紧张不安时，个体的交感神经系统和副交感神经系统都会产生一系列反应，身体会出现心慌、胸闷、出汗、腹痛腹泻等现象，并不代表身体健康出了问题。比如，当人突然遇到一只大老虎的时候，会感到心跳加速、呼吸急促、出汗，可能会失禁、头晕，也可能会感到浑身的血液都涌向腿，腿部发胀，这都是人在遇到危險时自身的反应，目的是保护自己。

我问小刘，腹痛都是在什么情况下发生的次数多、程度严重，什么情况下发生的次数少、程度轻？小刘说，自己腹痛多在临近考试时发生，自己对考试分数看得比较重要，担心达不到爸爸妈妈对自己的期望，对考试比较紧张，紧张时会感到胸闷，腹痛，有时也腹泻。但是自己在住院期间没那么紧张了，疼痛状况也有好转，现在理解了自己这些躯体上的表现其实和焦虑情绪有关。

后来，我和小刘更详细地讨论了自己疾病是如何产生的。我问小刘，在出现胸闷、腹痛等躯体不适后，你接下来会怎么办呢？小刘说会马上感到自己身体的不舒服，并一直观察、定位，想知道到底是在什么地方。我又问，那知道是心脏不舒服或者左下腹疼痛时，又会做什么或者想什么呢？小刘想了想说，自己会担心是不是心脏病，或者有严重的囊肿才能这么疼，越疼自己越想按压止疼，越按压越感到疼痛不能缓解，自己更加紧张担心，怀疑大夫没有检查出自己的问题。

通过讲述自己面对身体不舒服时的一些想法和行为，小刘逐渐意识到自己的身体刚开始有一点不舒服时，将自己焦虑等情绪下产生的正常躯体反应或轻微不适放大（可能在初期仅仅是轻微程度的胸闷、腹痛，当将正常的躯体不适放大后会感到中等或严重程度的胸闷、腹痛），并做出灾难性解释，认为自己得了疑难杂症，担心是白血病、心脏病等比较严重疾病的表现，从而导致焦虑、紧张等一系列的情绪反应，并采取了适应不良的行为，如：不断检查自己身体、用力按压腹部，这些行为增强了小刘对生理变化的感受性，胸闷、疼痛等症状不仅不能得到缓解，反而会更加严重，造成更多的焦虑、紧张和担心，如此反复，就形成了一个不断强化的循环，最后引起了躯体形式障碍。

在治疗后期，我与小刘讨论了高考的压力，教授小刘在紧张时可以进行腹式呼吸等放松训练的方法调整自己的紧张情绪，并制订适合自己的高考复习计划，减轻紧张情绪。

最后，小刘腹部的疼痛缓解了很多，出院时已经能够完整地做完一张试卷，继续进行高考复习计划了。