孩子眨眼耸肩嗓子出声是怎么了

何凡

5月份一个普通的周三上午，我正在門诊忙碌着，门口“啊，啊，啊……”的连续怪声不断响起。虽然是不见其人，先闻其声，我也大概知道这个病人应该是来看儿科门诊的。几个小时后，终于到了这个孩子就诊时间了。虽然大概知道孩子是什么情况，但当孩子坐在我对面时，我还是有些惊讶。只见男孩的左侧脸颊和额头有明显的皮肤破溃，有些血肉模糊，我心里微微责怪家长：怎么这样了才带孩子来看。

这个12岁男孩，是一名六年级学生，据妈妈介绍，男孩上一年级的时候有过一段时间眨眼、吸鼻子。家长觉得孩子过敏了，在药店买了滴眼液，滴了一段时间后逐渐减轻了，家人没太在意。此后孩子经常出现类似的症状，且逐渐泛化了，眨眼、努嘴、做鬼脸;耸肩，鼓肚子，跺脚;嗓子出声。有时莫名加重，有时又逐渐减轻，孩子学习还比较好，家长也没太在意，觉得可能是孩子成长过程中的一些“坏毛病”，可能长大了就好了。

然而，随着年龄的增长，男孩的症状不但没有减轻，反而越来越重，愈演愈烈。上六年级以后症状尤为明显，男孩除了上述的“毛病”，又添“新毛病”，有时控制不住触摸别人，这种不恰当的行为经常被人误解。控制不住甩胳膊，经常甩到自己脸上，别人看上去就像是“打自己脸”，无法控制，家人批评不仅不管用，反而越来越重，最后把自己的脸也打破了。由于控制不住“打脸”，还时不时发出“啊，啊，啊……”的声音，实在是太影响课堂纪律了，而且其他同学也忍不住好奇心，当面讨论男孩的行为，男孩觉得自己很没面子，情绪逐渐烦躁，开始厌学，学习成绩急剧下降。没办法，父母只能让男孩休学。父母觉得休学了，没有压力了，男孩应该会好的。但是几个月过去，男孩依然没有好转，脸上的皮肤破了，结痂了，又破了。而且还反复关门、反复检查、反复洗手，在卫生间一待就几个小时。男孩痛苦不堪，父母焦虑万分。

不得己家长把男孩带到了我所在医院的儿科门诊，经过详细的病史采集、精神检查、相关辅助检查。男孩主要症状有：运动抽动从颜面部、头颈部及肢体等到躯干及腿部（从头到脚发展），从简单运动抽动（如眨眼、皱眉、摇头等）到复杂运动抽动（做鬼脸、拍打、触摸等）;发声抽动早期多表现为简单发声抽动（如清嗓子、咕噜声等），逐渐发展为复杂发声抽动（如不合适的音节、单词及短语、重复言语、模仿言语甚至秽语）。甚至出现暴力性抽动（如自我拍打、抓咬等）。我们给男孩做出了明确诊断：Tourette综合征，国内俗称抽动秽语综合征，同时伴强迫症状。

明确诊断后，接下来是给患者父母进行相关疾病的宣教工作，告知疾病性质、危害、治疗方案等，同时给予家长心理支持，告知家长目前的焦虑情绪不利于孩子康复，调整心态，积极治疗才是硬道理。给予阿立哌唑治疗抽动症状，剂量逐渐加至5mg，2次/日，同时告知家长皮肤科诊治，预防皮肤感染，避免颜面部疤痕形成，告知药物相关不良反应，如无明显不良反应，两周后复查。

时间过得很快，两周后，仍是周三上午，当男孩再次坐在我对面时，他的脸颊已经结痂了，痛苦不堪的男孩露出了天真无邪的笑容，一个医生的满足感油然而生，刚想松口气，男孩有些不安地告诉我：医生，谢谢您，我好多了，不打脸了，发声也明显减少了，可是我还是反复关门，反复检查，反复洗，这个能治么？看着男孩期盼的眼神，我安慰道：能治，你要有信心啊！男孩认真地点点头。在这次药物调整中，阿立哌唑保持5mg，2次/日，在此基础上加用氟伏沙明，剂量逐渐加至100mg，2次/日。并建议如果没有明显不良反应，—月后复查。

医生的生活忙碌琐碎也充实，一个月又过去了，当男孩再次出现在我诊室里的时候，症状再次波动，脸上的皮肤又有小面积的破溃。正在我反思治疗方案时，男孩父母有些不好意思地说：医生，两周前孩子的症状全部好了，可是我们担心药物的不良反应，所以就自行减量了，没想到一周前又复发了，我们也不知道会这样。我很想狠狠地批评—下男孩的父母，可这样“自作主张”的父母实在太多，我每每都是耐着性子，心平气和地告知用药的相关风险和获益，告知急性期、巩固期、维持期等疗程。建议患者继续将药物调整为上次的稳定剂量，这次家长的依从性明显提高了。在后来的几个月里，男孩病情一直很稳定，而且恢复学业，同学老师关系融洽，家里恢复了往日的祥和。

“男孩的案例只是门诊患者中的普通一例，可能有些患者的症状比男孩的症状还要严重，病程还要长，共患病还要复杂，治疗也更困难，治疗过程可能更漫长，对于家长和患者来说，首先要克服焦虑情绪，树立信心，同时也不能掉以轻心，要提高依从性，相信最后疾病能够逐渐减轻和治愈。”