他为何执迷于强迫行为

宋红燕

阿铭（化名）是我在门诊接诊的一名强迫症患者。第一次治疗快要结束的时候，阿铭低着头说了一句话，但因为音量特别小，没有办法听清楚，在我第二次询问下，阿铭才抬起头来说：“我的强迫症还能治好吗？”说完阿铭很快又把头埋进衣服里了。

心理教育，减轻恐惧

看得出来，多年病程及治疗失败的经历，让阿铭对治好他的强迫症已经失去了信心。不管是心理治疗还是药物治疗，他就像例行公事，不管如何努力，结果依然是糟糕的，慢慢成了温水里面的一只青蛙，只能听天由命了。

跟其他强迫症患者一样，自从出现强迫行为，阿铭内心极其痛苦，产生很强烈的病耻感，总感觉跟别人不同，甚至觉得自己心理变态。所以，他一直活在疾病的阴影中，疾病让阿铭越来越自卑，慢慢导致他无法正常建立人际关系，无法上班工作。这些社会功能的损害让阿铭更加自卑，越来越恐惧，对疾病的治愈几乎不抱有希望。

阿铭对强迫症非科学的认识是很多罹患强迫症的患者普遍出现的，加上症状不被周围人所理解，患者易出现对疾病的错误认知。而认知行为治疗认为，早期的心理健康教育对于患者来说是非常关键的，一方面可以树立对强迫症正确的认知，同时对提升患者的治疗依从性和增加治疗信心起着不可或缺的作用。因此，在治疗的最后5分钟，我针对阿铭出现的强迫症进行了科学的教育，阿铭逐渐认识到反复询问其实是一种强迫行为，不是因为自己意志力不够强大导致的，而且也减少了无法控制疾病的自责。经过心理健康教育，阿铭表情虽然没有太大变化，但能感觉似乎对治疗有了一点信心，并且向我表达了愿意留在治疗中，再尝试一下。

案例解析，看清本质

在第三次的治疗中，阿铭如约而至。考虑到阿铭开始对治疗有信心，我准备乘胜追击。按照认知行为治疗理论来讲，阿铭反复询问的行为模式其实是为了缓解焦虑情绪，而焦虑情绪是因认知而起，认知一情绪一行为之间会让强迫形成恶性循环，这是这么多年以来，阿铭一直没有冲破强迫枷锁的最根本原因。因此，当阿铭明白“擒贼先擒王”的道理，找到强迫行为最根本的维持因素，与强迫症的这次硬仗才可能胜利。

在这次治疗中，我们针对强迫症进行了简单的横向案例解析，首先，我采用苏格拉底提问的技巧帮助阿铭找到情绪背后的认知因素和行为因素，然后引导他看到认知、情绪、行为三者之间的关系。继而，启发阿铭看到，如果想要改变强迫行为的话，我们需要从认知和行为两个地方入手，采用“曲线救国”的方式，会让焦虑情绪得到缓解，从而避免引发新一轮的恶性循环。在这个过程中，技术的使用始终是要贴着阿铭的感受来使用，考虑到阿铭是一个自尊心非常强的人，所以不管是苏格拉底提问还是诘问，都是在保全阿铭面子的基础上，采用共情的态度进行面质。

经过简单的案例解析，阿铭理解自己的问题是如何一点一点从正常的焦虑情绪演变成病理性焦虑的。认识到这一点，阿铭对下一次的治疗更加期待，他觉得这么多年以来自己一直在死胡同里面徘徊，而这次治疗慢慢帮他打开了一点亮光，虽然不知道未来会变成什么样子，但现在的感觉是充满希望的。

觉察认知，寻找症结

在接下来的治疗中，我和阿铭将治疗的重点放在了如何觉察情绪背后的想法。

而这个过程并不顺利，阿铭在觉察的过程中，容易混淆想法和情绪，但最终阿铭成功觉察出想法，如在反复询问的行为背后，阿铭的想法是“如果我不询问，意味着我会理解错别人的意思”。这个想法在阿铭刚觉察出来后就已经让阿铭产生了焦虑情绪。

我在治疗中把这些真实的感受反馈给阿铭后，他才慢慢地吐露心扉。对于阿铭来说，他在人际关系中的规则是“我一定要听清楚别人说话的意思”，如果达不到这个规则，会让他产生失控感。这种失控感会让他陷入一种难以明说的感受里面，而这是他无法耐受的。因此，阿铭总担心自己听不懂别人的意思，因为担心而又加重了担心，而他反复询问其实是为了找到在人际关系中的控制感。

通过觉察认知，阿铭感觉自己越来越理解问题的症结在哪里，他在这次治疗中反馈，他确实一直在寻找控制感，失控是他无法接受的事情。在之后的治疗中，我和阿铭一直针对强迫背后的想法去工作。但是，我逐渐产生一个疑问：阿铭已经正确识别并且认识到想法的不合理性，为什么不愿放弃强迫行为呢？

在第八次治疗中，阿铭告诉我，他觉得强迫行为必须在做到自己心中认为的完美程度时才可以放弃，因为只有做到了他心中认为的完美程度，他才体验到控制感。

所以一直以来，控制感与失控感一直是他内心追求的东西。直到这次治疗，我才更加能理解阿铭，他生活中缺乏可以让他去控制的事情，而他能控制的只有自己，所以我们能看到为什么他尽管很痛苦，依然还是执迷于强迫行为，因为糟糕的控制虽然很差，但好歹也是一种控制。而我也深深感受到，这个时候贸然让阿铭放弃强迫行为其实无异于让他在众人面前“裸奔”，更得体的方式应该是，在他找到更多不同樣式的“衣服”之前先暂时保留这件强迫的“外衣”，他目前最现实的做法是在生活中进行“行为激活”，寻找更多控制感。阿铭也接受这样的治疗方式，开始尝试进入工作状态，我们的治疗也开始变成了3-4周一次。

半年过去了，在最近的门诊上，我发现阿铭身边多了一个人，原来他开始交女朋友了，看着娴静的女孩子在沟通方面给了他很多现实的反馈，阿铭开始学着放弃他的强迫行为，并且在女朋友的鼓励下与越来越多的人交流和沟通。而我也真心地祝福他以后会越来越好，早日摆脱疾病的痛苦。