高龄产妇剖宫产率及其影响因素分析

叶芳婷 孙秀华 叶梅慧

摘 要 目的：分析高龄产妇剖宫产率及其影响因素。方法：收集2015年1月至2018年6月在江西省宁都县人民医院就诊的35～45岁的高龄产妇86例作为研究组，平均年龄（38.8±4.9）岁。收集同期的适龄产妇86例作为对照组，平均年龄（25.6±5.4）岁。同时收集两组产妇剖宫产相关信息，对高龄产妇的影响因素进行多元回归分析。结果：研究组的剖宫产率为80.23%，对照组的剖宫产率为65.12%。logistic回归分析发现，籍贯（城乡）、孕次、产次、出生体重、产科并发症是高龄产妇的剖宫率升高的影响因素。结论：高龄产妇的剖宫产率较高，导致高龄产妇剖宫产率升高的因素是籍贯（城乡）、孕次、产次、出生体重、产科并发症和非医学因素。

关键词 高龄产妇；剖宫产率；影响因素

中图分类号：R71 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）06-0041-03

Analysis of cesarean section rate and its influencing factors in elderly parturient women

YE Fangting， SUN Xiuhua， YE Meihui

（Medical Records Room of Peoples Hospital of Ningdu， Jiangxi Province 342800， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the cesarean section rate of elderly parturient women and its influencing factors. Methods： Eighty-six elderly parturient women aged 35-45 years in Ningdu Peoples Hospital of Jiangxi Province from January 2015 to June 2018 were collected as the study group， and the average age was （38.8 ± 4.9） years. Eighty-six maternal age of the same age were collected as the control group， and the average age was （25.6 ± 5.4） years. At the same time， information about cesarean section of the two groups of parturient women was collected， and the influencing factors of elderly parturient women were analyzed by multiple regression analysis. Results： The cesarean section rates were 80.23% in the study group and 65.12% in the control group. Logistic regression analysis found that native place （urban and rural）， times of pregnancy， parity， birth weight， and obstetric complications were the influencing factors of the increased cesarean section rate in elderly parturient women. Conclusion： The cesarean section rate of elderly parturient women is higher， and the factors leading to the increase in cesarean section rate in elderly parturient women are native place （urban and rural）， times of pregnancy， parity， birth weight， obstetric complications and non-medical factors.

KEY WORDS elderly parturient women； cesarean section rate； influencing factors

高齡产妇是指分娩年龄在35岁及以上的产妇[1]。随着年龄增长，产妇的体能下降，分娩的难度会有所增加[2]，且较易产生并发症和妊娠合并症，对母婴健康产生不利影响[3]。由于高龄产妇顺产较为困难，术后并发症和不良妊娠结局发生率较高，因此很多产妇会选择剖宫产。目前我国的剖宫产率是20%～60%，已经超过世界卫生组织推荐的15%的水平[4]。本文旨在分析高龄产妇的剖宫产率及其影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象

以2015年1月至2018年6月在江西省宁都人民医院就诊的86例高龄产妇作为研究组，产妇年龄35～45岁，平均年龄（38.8±4.9）岁。收集同期86例适龄产妇作为对照组，年龄18～34岁，平均年龄（25.6±5.4）岁。

1.2 方法

收集两组产妇的资料，信息内容包括籍贯（城乡）、分娩年龄、孕周、孕次、产次、产科并发症、新生儿性别、婴儿出生体重。其中体重小于2 500 g新生儿为低体重儿，体重大于4 000 g的新生儿为巨大儿。早产标准是孕周小于37周时分娩。比较两组产妇的剖宫产率和影响因素。

1.3 统计学方法

本文数据的统计学分析均采用SPSS 19.0软件。计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验。影响高龄产妇剖宫产的因素分析采用多因素Logistic回归模型。模型的因变量为是否剖宫产，自变量是孕周、孕次、籍贯（城乡）、产次、产科并发症、新生儿体重。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式和剖宫产率的比较

86例高龄产妇中自然分娩17例，占19.77%，剖宫产69例，占80.23%。86例适龄产妇中自然分娩30例，占34.88，剖宫产56例，占95.12%，差异有统计学意义（χ2=4.95，P<0.05）。

2.2 高龄产妇不同年龄的剖宫产率

随着產妇年龄的增长，研究组产妇的剖宫产率有逐渐升高的趋势（χ2=6.36，P<0.01）。见表1。

2.3 影响剖宫率因素的Logistic回归分析

对影响高龄产妇的剖宫产率因素有城乡、孕周、孕次、产次、产科并发症、新生儿性别、出生体重进行logistic回归分析，结果发现籍贯（城乡）、孕周、孕次、产次、出生体重、产科并发症是其高龄产妇剖宫率升高的影响因素。见表2。

3 讨论

随着社会的不断进步，目前接受高等教育的女性呈升高趋势，高水平、高学历、高素质的女性人数越来越高，导致女性结婚生育的年龄越来越迟，进而导致高龄产妇的数量不断上升[5]。全球的女性生育年龄也存在不同程度的推延。诸如环境污染、工作压力和家庭压力、心理承受负担等社会因素都会使高龄女性的生育能力降低，进而引发高龄产妇妊娠合并症和并发症发生率的升高[6-7]。不良妊娠结局也会增加出生婴儿发育不健康的现象。一些有妊娠经验的高龄产妇和家属会轻视妊娠状况，因而使高龄产妇在妊娠期间发生并发症、妊娠合并症的概率有升高趋势[8]。2010年，世界卫生组织的全球妇女健康调查报告显示，中国近一半的分娩是采用剖宫产方式，剖宫产率位居世界第一[9]。剖宫产作为一种外科手术，不可避免的会产生术后并发症[10-11]；且剖宫产率的升高也会增加公共卫生的经费支出和大量医疗卫生资源的消耗[12]。2007年世界卫生组织报道我国的剖宫产率是46.2%[13]。而世界卫生组织推荐的剖宫产率是15%以下[14]。剖宫产的适应证通常有产程迟滞、骨盆狭窄、胎位不正、胎儿过大、前胎剖宫生产、多胞胎、胎盘等[15-16]。本文研究结果显示，孕次、产次、出生体重、产科并发症是高龄产妇的剖宫率升高的影响因素。

引起剖宫产率升高的因素有很多，包括医学因素和非医学因素。产妇会因为有可能出现危及胎儿和孕妇生命和健康的现象而选择剖宫产，此时不采用剖宫产对产妇和婴儿带来的危险远大于剖宫产手术的危险。非医学指征包括社会因素所引起的剖宫产。本次研究结果发现，籍贯（城乡）、孕周、孕次、产次、出生体重、产科并发症是高龄产妇剖宫率升高的影响因素，与国内研究结果一致[17]。刚出生婴儿体重较重，增加了头盆不称的风险，也使巨大儿的风险增加。而巨大儿就是一种剖宫产的指征，所以孕妇会选择剖宫产，进而提升了剖宫产率。因此孕妇应及时监测胎儿的生长发育，预防体重过大或巨大儿的出生，降低剖宫产风险。本文研究结果显示，随高龄产妇的年龄越大、剖宫产率也有升高趋势；且产次越多也会增加剖宫产的风险，而这些属于剖宫产的非医学指征。所以社会应鼓励适龄生育，减少高龄产妇，尤其是高龄初产，以降低剖宫产率。同时需加强高龄产妇的保健工作，积极预防和治疗妊娠期并发症[18]。国外有研究显示，剖宫产率上升初期（约20%）能够显著减少死胎、死产、新生儿窒息、围生儿病死的发生。而当剖宫产率增加到40%～60%时，围生儿病死率没有降低，剖宫产产妇病死率及剖宫产术后近期和远期的并发症都有所升高[19]。

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