腹腔镜手术治疗绝经期卵巢子宫内膜异位囊肿的有效性与安全性

孙宏平, 肖惠超

(1. 陕西省旬阳县妇幼保健院 妇产科二病区, 陕西 旬阳, 725700; 2. 江苏省常州二院 妇科, 江苏 常州, 213000)

子宫内膜异位囊肿是指发生于创伤部位的肿瘤，可根据发病部位确定病因(内膜种植、子宫肌层内膜异位症蔓延、组织生化、静脉或淋巴管迁移)，需要及时进行治疗。研究[1-2]显示，现阶段中国子宫内膜异位症患病率可达6%～8%, 痛经妇女患病率可达40%～60%, 不育妇女患病率达20%～30%。目前，绝经期卵巢子宫内膜异位囊肿患者治疗方案有手术、药物、介入治疗等，医生可根据病变性质、患者年龄、生育需求、症状严重程度来选择个性化的治疗方案。开腹手术虽能消除病灶、缓解疼痛、减少复发，但有创治疗易损害患者机体，延长康复时间。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势[3]。本研究分析腹腔镜手术的安全性与有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月本院妇产科接受手术治疗的绝经期卵巢子宫内膜异位囊肿患者86例，采用抽签分组法将其分为研究组(n=43)与对照组(n=43)。本研究经院领导及科室医护人员共同审核通过，所有患者均经症状体征、妇科及影像学检查确诊，排除精神异常、术前接受药物治疗、手术禁忌证者。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者临床资料比较

1.2 研究方法

研究组患者实施腹腔镜手术，统一做术前检查(血常规、血型、尿常规、大便常规、生化检查、凝血功能、心电图、超声和腹部B超检查)，给予营养支持，试检腹腔镜设备，检查辅料包，准备手术衣，择期实施手术。具体步骤如下: 患者入室后取头低臀高膀胱截石位，给予气管插管全身麻醉，消毒术区，于脐部下缘做第一个切口，干纱布拭血，递气腹针缓慢插入体腔后连接CO2气体输入管，注入CO2建立人工气腹。于腹部穿刺置入腹腔镜，并于左、右下腹部麦氏点做切口，置入5～10 mm Trocar, 无损伤抓钳提夹卵巢韧带，探查腹腔，递冲洗吸引器连接生理盐水彻底吸净液体，电凝止血，剪开卵巢包膜，钝性分离卵巢与囊肿壁，电凝止血后直至完全剥离囊肿，并将其置入无菌手套内，齿抓钳去除囊肿。检查无出血点后，冲洗并吸净血块及冲洗液，缓慢退出腹腔镜器械，放出CO2气体，退出穿刺套管后消毒切口，创可贴覆盖切口，给予抗感染治疗。

对照组实施开腹手术，患者取仰卧位，去除金属饰物，交由家属保管，双手放置于搁手板上，外展小于90 °, 远端关节高于近端关节，手臂置于身体前方，避免损伤臂丛神经，头部垫高3～5 cm保持前屈，行气管插管全身麻醉，给药时排尽连接管内空气，固定四肢时切忌约束带不易过紧，消毒术区(上腹部上至乳头、下至耻骨联合处，两侧至腋中线; 下腹部上至剑突、下至大腿上1/3, 两侧至腋中线)。铺无菌手术巾后贴无菌手术膜，麻醉起效后，于腹部正中做切口，钝性分离筋膜、肌肉、腹膜，暴露腹腔，干纱布拭血，电凝刀止血，血管钳夹持固定切口边缘，牵开术野后借助组织钳将囊肿拉出腹腔，递长镊和20#刀片切开囊肿壁，血管钳钳夹切缘，湿纱布包裹手指钝性分离取出囊肿，电凝止血，缝合囊壁切口，探查卵巢及腹腔结构，温生理盐水清洗消毒，排净积液后关腹腔，缝合腹膜及腹白线，冲洗切口，碘伏消毒皮肤，清点医疗物品及药物，缝合皮下组织和皮肤，覆盖切口，术后给予抗感染治疗。

1.3 观察指标

① 比较2组手术时间、术中出血量、术后自主活动时间、出院时间。② 观察2组术后不良反应发生情况(如切口感染、肠粘连、肠梗阻、肠道损伤等)。③ 评估术后1、2、3 d疼痛评分，以视觉模拟评分法[4]为判定标准，分值越高表明疼痛越剧烈。④ 比较2组治疗前后卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。⑤ 随访1年，比较2组患者疾病复发情况。

2 结 果

研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后自主活动时间及出院时间均早于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

研究组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05); 随访1年，研究组疾病复发率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。术后1、2、3 d, 研究组患者疼痛评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表4。2组患者术后FSH、LH水平均显著高于术前, E2显著低于术前(P<0.05)。见表5。

表3 2组术后不良反应发生率及疾病复发率比较[n(%)]

与对照组比较,P<0.05。

表4 2组术后1、2、3 d疼痛评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

表5 2组手术前后性激素指标比较

FSH: 卵泡刺激素; LH: 促黄体生成素; E2: 雌二醇。

与术前比较, *P<0.05。

3 讨 论

卵巢子宫内膜异位囊肿是妇科常见的异位病灶，多因子宫内膜异位症未及时治愈，子宫内膜蔓延所致，可引发输卵管和周围组织粘连，破坏卵巢组织正常功能。有研究指出，子宫内膜异位常影响受精卵正常着床，致使受精卵于输卵管内发育，诱发宫外孕，增加大出血发生风险，威胁女性生命安全。绝经期卵巢子宫内膜异位囊肿患者常因缺乏激素刺激而促使囊肿缩小，常导致误诊及漏诊问题，但多数患者会因疾病出现阴道出血、盆腹腔疼痛症状，加重精神压力。

腹腔镜手术作为新的微创治疗方法，不仅可增加手术选择机会，还可能缩小术后瘢痕，降低医疗设备对周围组织的损害，规避手术并发症及后遗症，减轻术后医患负担，加速康复[5]。腹腔镜手术又称“钥匙孔”手术，较传统开腹手术的术后瘢痕小，医生运用现代高科技医疗技术(电子、光学)辅助完成手术，可在不牵动脏器的前提下多视角检查病灶，效果更为直观，可减少遗漏病灶，规避外界环境(空气中尘埃、细菌)对腹腔及脏器的刺激，减少术后肠粘连，加速胃肠功能恢复及早期活动，提高病房中转率，减少医疗费用。

本研究结果显示，研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，自主活动时间及出院时间均早于对照组，并发症发生率低于对照组，术后不同时间段疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组手术前后性激素指标相比，差异有统计学意义(P<0.05); 随访1年，研究组疾病复发率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。罗震[6]研究指出，腹腔镜手术较开腹手术可减少医疗器械对盆腔内环境的干扰，创伤较小，同时可加速康复，有利于不孕症患者术后受孕。刘敏[7]指出腹腔镜手术安全可靠，可减少手术对患者的损害。赵薇等[8]指出，腹腔镜组与开腹组患者术后痛经、性交痛、慢性盆腔痛及月经紊乱缓解率无显著差异，表明腹腔镜手术可获得与开腹手术相同的疗效，改善患者就医体验，安全性较好。袁春芳[9]指出，腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效确切，可提高患者术后痛经缓解率及妊娠率。总之，腹腔镜手术治疗绝经期卵巢子宫内膜异位囊肿效果显著。