延续性随访管理对血液透析患儿依从性与自我效能的影响

陈文健, 鞠 萍, 任 静

(上海交通大学附属儿童医院 肾脏风湿科, 上海, 200062)

血液透析能够替代肾衰竭丧失的清除代谢废物以及调节水、电解质、酸碱平衡等功能[1-2], 可有效延长患儿的寿命，但也会给患儿带来一定不适。延续性随访管理是指采用电话随访、家庭访视及构建社会支持系统等形式对回归家庭或社区后的患者进行随访护理与指导，从而预防或减少高危患者健康状况恶化[3]。研究[4]发现，延续性随访管理在预防并发症、控制病情方面发挥着重要作用，可有效提高血液透析患儿的自我效能管理水平与治疗依从性。本研究选取40例血液透析患儿作为研究对象，探讨延续性随访管理对血液透析患儿依从性与自我效能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年4月—2018年4月收治的40例长期血液透析患儿作为研究对象。将40例患儿采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组20例, 2组患儿均精神状态良好，思路清晰，可正常交流。观察组中，男12例，女8例; 年龄6～15岁，平均(8.00±2.07)岁; 病程0.6～3.2年，平均(2.03±1.21)年。对照组中男11例，女9例; 年龄6～15岁，平均(8.00±2.19)岁; 病程0.3～3.5年，平均(2.14±1.18)年。本研究已征求患儿家属同意，并签署治疗方案知情同意书。2组患儿性别、病程、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组: 采用传统的儿童血液透析护理模式。嘱门诊规律血液透析，发放血液透析健康知识宣传手册，每次透析过程中进行相关健康教育及指导，了解患儿血压、饮食情况等，对患儿实施基础生活及治疗方面的配合性护理，评估用药依从性与健康状态，并给予合理膳食指导、健康锻炼指导及用药方案调整。

观察组: 采用延续性随访管理模式，即在对照组传统护理模式的基础上，再对血液透析患儿加以延续性随访管理。① 每次透析结束后，根据血液透析患儿情况及亲属情况制定血液透析患者自我管理表。② 制定针对性护理预防措施，并将护理措施相关步骤告知患儿及亲属(尤其是亲属)，并进行相关演示与培训。③ 登记患儿直系亲属的联络方式，与患儿亲属保持积极联系，对患儿进行3个月的随访与护理干预，及时了解患儿情况。④ 不定时对血液透析患儿亲属进行调查，并根据调查结果进行护理措施的改善，指导家属照顾患儿，使血液透析患儿可以得到良好的家庭护理。

1.3 观察指标

① 治疗依从性的评价标准[5-6]: 采用Morisky服药依从性量表对2组患儿出院3个月后的服药依从性进行评价，将其中的问题设定为与治疗态度相关的问题。此量表共8个问题，第1～7题用“是”与“否”作答，“是”记0分，“否”记1分(第5题为反向计分)，第8题备选答案为所有时间、经常、有时、偶尔、从不，分别计0、0.25、0.5、0.75、1分，总分最高为8分，表示依从性较高, 6～7分为依从性一般，6分以下为依从性较低。② 自我效能感评价标准[7]: 延续性随访管理3个月后，采用自我效能感评价量表(GSES量表)评估患儿的治疗信心，量表中共10个问题，评分最高为40分(表示效能感最高的状态)，其中<11分表示效能感很低, 11～<21分表示效能感偏低, 21～<31分表示效能感偏高, 31～40分表示效能感很高。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 患儿药物治疗依从性比较

护理3个月后，观察组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患儿治疗依从性比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 患儿自我效能比较

护理前, 2组患儿自我效能感比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理3个月后，观察组自我效能感高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患儿自我效能比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

1967年美国建立了儿童血液透析室，随后儿童血液透析治疗方式逐渐普及，被应用到不同年龄的急、慢性肾衰竭患儿的治疗中[8-9], 许多患儿经过一段时间血液透析治疗后可回归社会。中国儿童血液透析技术起步于20世纪80年代，但由于技术、经验方面存在差距，加上缺少专门从事小儿透析治疗工作的肾科医生等，目前小儿透析治疗主要在成人透析室进行。血液透析治疗方法可有效延长患者的寿命，但持续性血液透析治疗也会给患者带来一定不适，影响患者的生命健康与生活质量[10]。肾移植是肾衰竭患儿的最终治疗目标，血液透析后对患儿实施及时有效的护理，可以帮助患儿等到肾移植。

在血液透析患者中，儿童是一种特殊群体，对血液透析患儿应用延续性随访管理，能够进一步降低各种并发症的发生风险，提高患儿的生活质量，减轻血液透析治疗过程中的各种不适感，让血液透析患儿坚持到接受肾移植[11]。在延续性随访管理模式中，医护人员定期进行随访与指导，与患儿及家属建立良好的关系，不仅可促进血液透析患儿康复，还可减轻因患儿病情恶化而增加的家庭经济负担[12-13], 并降低了医院的医护成本，具有良好的经济效益与社会效益[14-15]。

本研究结果表明，延续性随访管理前, 2组患儿的自我效能感无显著差异，护理3个月后，观察组血液透析患儿的治疗依从性显著高于对照组，且自我效能改善更显著。作为整体护理的一部分，延续性随访管理发挥着重要作用，可将住院期间的护理内容延伸到家庭与社区，使家属在血液透析患儿出院后能及时获得卫生保健知识，为患儿提供最佳的服务。延续性随访管理有效控制了血液透析患儿的病情，护理效果优于传统护理，对患儿的治疗依从性及自我效能感均有大幅提升作用。分析原因，这可能与延续性随访管理对血液透析患儿后期的长期干预有关。对血液透析患儿实施延续性随访管理后，观察组患儿的治疗依从性显著提升，自我效能感也显著改善。但本研究的样本量较小，不具有广泛的代表意义，故还有待加大样本量进一步深入研究。

综上所述，延续性随访管理可有效提升血液透析患儿的自我效能感及治疗依从性，并减轻患儿家庭及社会的负担。