中医三联疗法治疗2型糖尿病患者的临床效果研究

陈 斌, 张 苍

(1. 陕西省榆林市榆阳区中医医院 陕西省榆林市榆阳区青山路社区卫生服务中心 中医内科, 陕西 榆林, 719000; 2. 陕西省周至县人民医院 内科, 陕西 西安, 710400)

2型糖尿病发病机制复杂, 是糖尿病的常见类型，具有可防、可控、无法根治的特点。近年来，糖尿病已成为影响全球居民生命安全的常见慢性非传染性疾病，患病率呈逐年升高趋势。据2型糖尿病报告发病率研究[1]调查发现, 2014年全球糖尿病患者3.87亿, 2型糖尿病占85.0%～95.0%; 预计到2035年，糖尿病患病人数将高达6亿，疾病导致的社会负担日趋严重。中医[2-4]认为, 2型糖尿病以气阴两虚为基础，合并并发症者为痰瘀互结，肥胖者偏实证，老年者虚实夹杂。中医三联疗法包括身体、情志及药物疗法。本研究对2型糖尿病患者采取中医三联疗法，获得理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2017年1月—2018年12月的180例2型糖尿病患者，根据入院顺序尾号单双数分为2组。对照组90例，男58例，女32例; 年龄35～76岁，平均(56.27±5.19)岁; 病程1～15年，平均(8.49±1.52)年; 体质量指数(BMI)21～30 kg/m2, 平均(25.38±0.43) kg/m2。观察组90例，男60例，女30例; 年龄35～75岁，平均(56.31±5.20)岁; 病程1～16年，平均(8.51±1.54)年; BMI 21～30 kg/m2, 平均(25.40±0.42) kg/m2。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 可进行对比。本研究经医学伦理委员会审批通过。

纳入标准: ① 入组患者经临床症状、实验室指标及生化指标综合检查，与《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]中2型糖尿病诊断标准相符; ② 患者对研究目的、方法等相关事宜知情，自愿签署同意书; ③ 患者精神良好，认知清晰。排除标准: ① 精神异常、认知障碍者; ②中途退出研究者; ③ 合并心、肝、肾、脑等脏器障碍者; ④ 依从性差、未按时用药者。

1.2 方法

对照组采用常规西医疗法。患者入院后行健康教育、合理饮食、准确运动，胰岛素、降糖药物应用。

观察组采用中医三联疗法。① 药物疗法: 中药散剂，基本方: 西洋参、山药、僵蚕、生地、麦冬、乌梅各30 g, 三七、水蛭、黄连、枸杞子、地骨皮、五味子各10 g，黄芪50 g; 偏阳虚者加山萸肉、巴戟天各30 g; 偏阴虚者加白芍、玉竹各30 g; 伴血压高者加天麻、杜仲各30 g; 伴胸痹者加丹参20 g、薤白30 g; 上述药物混合制成细粉，温水送服，每天3次。② 情志疗法: 对患者行健康宣教，讲解2型糖尿病发病机制、治疗方法，关注患者心理变化，行情志相胜法: “怒胜思”、“思胜恐”、“恐胜喜”、“喜胜忧”、“悲胜怒”，消除相胜的病态情志。对患者实施注意力转移、兴趣爱好培养、音乐疗法，减轻患者心理负担。③ 身体疗法: 身体疗法即为运动理疗，根据患者文化程度、接受能力，指导患者进行八段锦、太极拳、易筋经等运动法; 患者运动期间，随身携带糖果，若出现心悸、大汗等情况，需立即停止运动。阳气不足者取主穴: 关元穴、气海穴、足三里穴及中脘穴进行艾灸。或根据患者体质及病情，采取贴穴埋线法，埋线部位定期消毒，每10 d更换1次，严格无菌操作。

1.3 观察指标

① 2组患者治疗前后均行血糖监测，抽取静脉血3 mL，采取德国罗氏全自动生化分析仪检测患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平; ②评价患者治疗前后自我效能感，采取一般自我效能感量表 (GSES)[6], 该量表共计10个条目，每个条目，每个条目计1～4分，总分值40分，评分越高，自我护理能力越好; ③采取焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)[7]评价患者焦虑、抑郁程度, SAS、SDS分别有20个条目，每个条目赋值1～4级分，分值分界限为50分，超过50分则存在焦虑、抑郁情绪，评分与疼痛等级呈正比。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组治疗前后血糖比较

治疗前2组血糖值比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组血糖值较治疗前下降，与对照组相比，观察组血糖值下降更为显著(P<0.05), 见表1。

表1 2组治疗前后血糖值比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组治疗前后自我效能比较

治疗前，观察组自我效能GSES评分为(15.27±1.39)分，对照组为(15.25±1.35)分; 治疗后，观察组为(28.96±1.41)分，对照组为(21.02±1.40)分。治疗前, 2组自我效能比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组自我效能水平显著提升，观察组自我效能水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后心理状态比较

治疗前, 2组患者SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组SAS评分、SDS评分较治疗前下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组治疗前后心理状态SAS评分、SDS评分比较 分

SAS: 焦虑自评量表; SDS: 抑郁自评量表。与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

糖尿病是一种多因素导致的代谢性疾病，其患病率呈逐年增长趋势。目前，糖尿病治疗药物较多，其治疗目的是控制血糖水平趋于正常范围，延缓并发症发展，预防并发症发生。一般患者口服降糖药物，血糖控制不理想时，采取胰岛素注射，控制血糖在可接受范围。但常规西医治疗，长期应用存在一定副作用，影响患者生活质量。

中医理论研究[8-9]认为, 2型糖尿病情志失调、饮食不当、脏腑虚弱是2型糖尿病发生机制。中医三联疗法包括药物、身体及情志疗法。药物疗法基本方中，西洋参有补气养阴，清热生津功效; 山药有健脾补肺、固肾益精功效; 僵蚕有息风止痉，祛风止痛，化痰散结功效; 生地有清热凉血之功; 麦冬有养阴生津，润肺止咳之功; 乌梅有生津止渴功效; 三七有散瘀止血，消肿止痛之功; 水蛭有破血通经，逐瘀消症功效; 黄连有清热燥湿，泻火解毒功效; 枸杞子有补虚益精，清热明目之功; 地骨皮有清热凉血之功; 五味子有敛肺止咳、涩精止泻、生津滋肾功效; 黄芪有补中益气、滋肝补肾、温肺定喘之功。在现代药理研究[10]中，西洋参可降低血糖，调节胰岛素分泌、糖代谢及脂肪代谢功能，对糖尿病有明显效果。同时，西洋参可增强中枢神经系统功能与机体免疫力，抑制血小板凝聚，降低血液凝聚性，抗动脉粥样硬化，保护心血管系统等作用[11]; 黄连有降血糖、降血脂、抗氧化、保护心血管、抑制血小板聚集的作用[12]; 黄芪可扩张冠状动脉，改善心肌供血，提高机体免疫功能[13]。

中医因时制宜、因人制宜，辨证论治，贯彻“天人合一”的思想理论调理身体及情志[14-15]。情志失调是2型糖尿病的重要发生因素，思虑过度伤脾，脾伤运化失常，影响糖代谢及利用率; 多怒引起消渴，气血运行失常，血瘀化热。故重视患者情志干预，运用情志相胜法，忌思虑、忌怒气，减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪[16-17]。身体疗法即为运动疗法，采取舒缓、轻柔运动，调整机体气机升降、调和气血、增强机体免疫力。同时运用艾灸法可增强脾胃运化功能，促进多余营养物质的吸收及利用。另外利用贴穴埋线法，发挥持续性按压刺激作用，调整机体内分泌功能[18]。

本研究中，观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白显著低于对照组。结果说明，中医三联疗法应用于2型糖尿病中具有高效、安全降糖的作用。观察组治疗后自我效能水平显著高于对照组, SAS、SDS评分显著低于对照组。综上所述，中医三联疗法应用于2型糖尿病，可增强患者自我效能感，规范自我行为，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高血糖控制效果。