精神科住院患者防跌倒护理管理

吕春霞

(上海市宝山精神卫生中心 五病区, 上海, 201900)

跌倒指突发、不自主、非故意地失去正常姿势倒在地上或更低的平面上，其发生受生理、病理、环境、药物等多种因素的影响[1]。精神科的疾病治疗过程普遍较长，住院患者一般病情严重，存在不同程度的意识、思维、情感障碍，患者反应迟钝、自我保护能力差，加之抗精神类药物的使用，患者的平衡感和行为控制能力都较弱[2]。研究[3-4]报道，精神科护理不良事件中，跌倒居于首位。院内跌倒的发生不仅给本人及家庭带来痛苦和负担，影响患者预后，还极易引起医疗纠纷，因此，预防患者跌倒已成为精神科住院患者护理的重要内容[5]。本研究选取住院期间发生跌倒的精神科患者90例，对其跌倒情况进行分析并提出相应护理对策，以期有效预防精神科住院患者跌倒事件的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2018年7月住院期间发生跌倒意外的精神疾病患者90例，所有患者均符合中华医学会精神科学会编制的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中的诊断标准[6], 均取得家属同意并签署知情同意书。其中男58例，女32例; 年龄31～78岁，平均年龄(51.3±21.3)岁; 精神分裂症37例，脑器质性精神障碍28例，心境障碍11例，酒精所致精神障碍6例，其他8例; 合并躯体疾病(主要包括高血压、冠心病、糖尿病等)患者68例; 所有患者均服用不同剂量的抗精神类药物，主要包括奋乃静、氯氮平、阿立哌唑、氯丙嗪、利培酮、帕罗西汀等。

1.2 方法

统计患者发生跌倒的时间、地点、后果，通过实地调查，访谈患者及医护人员了解分析发生跌倒的原因，针对性地提出护理对策和建议。

2 结 果

2.1 跌倒患者的年龄分布

跌倒患者中以>50～70岁多见，占总例数的67.8%，其中>60～70岁老年人所占比例最高，达37.8%, 见表1。

表1 跌倒患者的年龄分布(n=90)[n(%)]

2.2 跌倒发生时间分布

以4 h为1个时间段将单日划分为6个时间段，从统计数据可以看出, 0: 00—4: 00及4: 00—8: 00这2个时间段跌倒的发生例数最多，分别占23.3%和32.2%, 其他时间段所占比率均在10.0%左右，见表2。

表2 跌倒发生的时间分布(n=90)[n(%)]

2.3 跌倒发生地点分布

跌倒患者中，以床旁和卫生间附近多见，分别占32.2%和25.6%, 患者常在睡觉起身时或如厕时发生跌倒，其他跌倒地点还包括座椅旁、浴室和室外，见表3。

表3 跌倒发生的地点分布(n=90)[n(%)]

2.4 跌倒后果情况

90例跌倒患者中，无受伤者52例(57.8%), 有受伤者38例(42.2%)。受伤患者中，骨折8例(21.1%), 头面部破溃、血肿29例(76.3%), 四肢及躯干软组织损伤18例(47.3%)。

3 讨 论

3.1 跌倒原因分析

通过数据统计和对医护人员及家属的访谈结果发现，精神科患者跌倒受生理、疾病、药物、环境、护理质量等诸多因素的共同影响，这与相关研究[7-9]报道结果一致。生理方面，本研究发现跌倒的患者普遍年龄偏大，随着年龄的增长，人体各项器官功能退化，老年人本身是跌倒的高危人群，加上精神科患者长期住院，活动量少，平衡协调能力较差，跌倒的发生率更高[10]。疾病方面，精神疾病患者存在不同程度的认知障碍，自我保护能力较弱，很多精神疾病患者存在兴奋冲动、行为紊乱等问题，因此，更容易发生跌倒不良事件。药物方面，抗精神类药物作用于人体中枢神经，特别是一些镇静催眠类药物容易引起共济失调，对患者的平衡协调能力会有影响[11-13], 引起视线模糊、眩晕、体位性低血压等不良反应，这些不良反应也是造成患者跌倒的重要因素。环境方面，本研究中床旁和卫生间是跌倒发生的高危场所，结合实地考察发现，地面湿滑、缺乏扶手、光线较暗是造成跌倒的重要因素。护理质量方面，研究发现夜间是跌倒发生的高危时间，夜班护士相对较少，护理措施缺乏也是导致患者跌倒的重要因素。

3.2 护理对策

精神科患者跌倒受多种原因共同影响，其预防也应该从患者、家属、环境、护理人员等多方面着手。

3.2.1 改善住院环境，消除安全隐患: 地面湿滑、缺乏扶手、光线较暗是造成跌倒的重要因素，医院应为患者创造良好的生活环境。病区环境应尽可能简洁、明亮，清除过道障碍物，地面应平整、干燥，有防滑措施; 走廊、厕所应加装扶手，浴室、厕所、茶水间等易积水环境应设置防滑垫和防滑警示标志; 病床不宜过高，以患者坐在床沿脚能落地为宜。

3.2.2 强化护理人员安全责任意识: 加强护理人员培训，增强其安全意识和责任意识，了解预防跌倒的重要性，严格遵守护理安全管理相关制度，熟练掌握预防跌倒的护理技能，做好入院宣教、病区巡查等工作，通过护理人员综合素质的提高有效预防院内跌倒的发生。

3.2.3 加强健康教育: 预防跌倒，患者和家属也是不可或缺的部分，应加强健康教育，让患者和家属充分认识预防跌倒的重要性，下发防范跌倒告知书，告知引起跌倒的重要因素和防范跌倒的注意事项，教会患者认识防滑警示标志，指导患者掌握必要的防跌倒技能。

3.2.4 确定高危人群，予以重点关注: 相关研究[14-15]认为，确定高风险人群并采取早期干预措施能够有效降低跌倒的发生率。患者入院时，应评估患者的实际情况，对高龄、活动受限、意识模糊、有平衡障碍及跌倒史、伴肥胖、高血压及躯体疾病等患者应被列为高危人群，给予重点关注。

3.2.5 加强夜间巡视: 本研究中0: 00—8: 00这个时间段跌倒患者所占比例最高，国内外相关学者[16-18]的研究也发现，夜间是精神科患者最易发生跌倒的时间。这与夜班护理相对薄弱有关，护理人员应加强夜间巡视，及时了解患者的需要并给予帮助。

综上所述，精神科院内跌倒的发生与患者年龄、服药、合并躯体疾病等密切相关，夜间发生跌倒的比例最大，床旁和卫生间附近是最多发生跌倒的地方[19-20]。跌倒的预防应从改善病区环境、提高护理人员综合素质、加强患者健康教育等多方面着手。