电凝止血与镜下缝合止血在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者中的效果比较

曾 维, 鲍利军

(1. 陕西省汉中市西乡县人民医院 妇科, 陕西 西乡, 723500; 2. 西安交通大学第一附属医院 妇产科, 陕西 西安, 710061)

卵巢肿瘤是妇科常见病，多发于20～45岁女性人群。腹腔镜手术具有创伤小、术后并发症少、恢复快等优点，已成为卵巢肿瘤的有效治疗方式之一[1]。不同的止血方式对患者卵巢功能等存在较大的影响，本研究比较电凝止血与镜下缝合止血对患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2018年5月本院妇科接受腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗患者188例作为研究对象，均符合卵巢囊肿诊断标准[2]。纳入标准: 术后经病理组织学确诊为卵巢囊肿者; 术前近6个月未接受过任何激素药物治疗; 术前月经周期、性激素水平正常者; 无其他内分泌疾病。排除标准: 性激素异常者; 子宫畸形者; 恶性肿瘤者; 有全子宫切除术史者; 术后开展激素治疗者。按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组94例。对照组行镜下缝合止血，观察组行电凝止血法。对照组年龄22～42岁，平均(36.23±1.27)岁; 囊肿直径3.0～7.0 cm, 平均(5.32±0.85) cm; 月经周期23～35 d, 平均(21.43±1.43) d。观察组年龄23～43岁，平均(36.71±1.30)岁; 囊肿直径3.0～7.3 cm, 平均(5.19±0.22) cm; 月经周期23～34 d，平均(21.10±1.21) d。2组年龄、囊肿直径及月经周期比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均接受腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，予以气管插管全麻，维持臀高头低体位，在患者脐部上缘做10 mm切口，建立气腹，使用腹腔镜探查患者腹腔、盆腔以及卵巢状况; 选择卵巢皮质较厚或血管较少位置，使用分离钳将皮质提起，仔细分辨卵巢正常和囊肿组织的界限，将正常组织与囊肿间隙剪开，将囊肿完整剥除。对照组行腹腔镜下电凝止血法，将囊肿剥除后使用双极电凝止血，直至止血成功。观察组对卵巢创面使用0/2微乔线缝合止血，使卵巢外观成型。2组患者术后均接受抗生素治疗以预防感染。

1.3 观察指标

① 比较2组手术恢复指标，包括手术时间、术中出血量以及术后下床时间。② 比较2组性激素水平变化，采集患者术前、术后3个月的月经周第2～4天静脉血，分别测定雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)水平。③ 比较2组患者卵巢功能恢复情况，术后12周随访比较2组排卵情况、月经量、卵巢功能衰竭等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料采用均值±标准差表示，行t检验; 计数资料以百分比(%)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组手术相关指标比较

2组手术时间、术后下床时间比较无显著差异(P>0.05); 观察组术中失血量显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术相关指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组性激素水平变化比较

2组术前性激素指标E2、FSH及LH水平比较无显著差异(P>0.05); 2组术后FSH及LH水平均显著高于术前，且观察组显著低于对照组(P<0.05); 观察组E2水平显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者性激素水平变化分析表

E2: 雌二醇; FSH: 卵泡刺激素; LH: 促黄体生成激素。与术前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 2组卵巢功能相关指标比较

2组术后排卵异常、卵巢早衰比例无显著差异(P>0.05); 观察组经量过少及经期延长比例显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者卵巢功能恢复情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

卵巢囊肿是卵巢良性肿瘤，生育期妇女是该疾病的高发人群。开腹手术是传统的治疗方法，但会对卵巢功能造成较大的影响，严重损害患者的身心健康[3]。随着现代腹腔镜技术的发展，腹腔镜下卵巢囊肿剥离手术已成为治疗该疾病的有效方式，其具有视野清晰、操作精细化等优势，同时腹腔镜下手术伤口小，更有利于患者术后康复。现阶段，腹腔镜下卵巢囊肿剥离手术可采取多种止血方法，不同的止血方法对患者预后也有不同的影响，如电凝止血、镜下缝合止血或超声刀电凝等，但现阶段不同的止血法对卵巢功能的损伤尚无统一标准[4]。

卵巢囊肿剥除手术中发生出血时，一般采取电灼或者缝合止血便可促使卵巢成形，但术后卵巢功能可能会受到较大的影响[5]。双极电凝能量输出恒定不变，在开展电凝过程中极容易导致电极周边组织的坏死，双极电凝热损伤也可能会导致基卵泡、颗粒细胞发生损坏，影响内分泌。现阶段，腹腔镜下缝合技术发展较为纯熟，采取可吸收线将卵巢内翻缝合，可有效帮助患者止血，促使卵巢成形，在卵巢恢复成形的过程中，最大限度地减少对卵巢组织的损伤，减少卵泡的丢失[6]。本研究结果显示, 2组手术时间、术后下床时间比较无显著差异(P>0.05), 但观察组术中失血量显著多于对照组(P<0.05), 主要是由于腹腔镜下缝合止血技术难度较高，需固定卵巢，然后从底部缝合卵巢组织，有效止血，这就无形中延长了手术操作时间，增加术中出血量。但经过医生的不断练习，或可减少操作用时，减少患者术中出血量[7-8]。

电凝止血可起到快速止血的效果，利用其高频电流热效应的原理，使得组织细胞变性或坏死，达到良好的止血效果，但在操作过程中盲目使用电凝会对残留卵巢组织结构造成不可逆的损伤，破坏皮质血供，降低患者术后卵巢功能[9]。本研究结果显示，2组术前性激素指标E2、FSH及LH水平比较无显著差异(P>0.05)。术后3个月，对照组E2水平明显降低，且低于观察组，而FSH及LH水平升高，且高于观察组。究其原因为电凝止血容易造成卵巢皮质损伤，而缝合止血也可能因为缝合过密而造成卵巢血管受损，影响卵巢血液循环，进而影响患者术后性激素水平。但从远期效果看，缝合止血法对性激素指标影响较小[10]。可见两种止血方式都有可能造成性激素水平变化，这可能与腹腔镜手术相关，因为手术本身对机体会造成一定的影响，如手术囊肿切除过程中无意地将部分卵巢正常组织切除; 或者是剥除过程中撕拉程度控制不佳而造成血管损伤，扩大卵巢损伤范围，导致卵巢功能恢复缓慢，降低卵巢功能[11]。镜下缝合止血要求操作者要熟练腹腔镜操作技术，确保术中正确解剖分离囊壁和正常组织间的界限，严格把握剥除范围，力求做好止血的同时减少对卵巢功能的损伤程度; 缝合不宜过深、过密，增加卵巢血供异常或卵泡丢失的风险，不利于患者后期康复[12]。