黄连解毒汤灌肠联合全身擦浴治疗重度颅脑损伤合并肺部感染患者的效果观察

王 斐, 刘 洁

(陕西省安康市中医医院 神经外科, 陕西 安康, 725000)

重度颅脑损伤多发生于中青年人群，患者处于长时间昏迷状态，神经系统阳性体征较为明显，生命体征明显改变，病死率较高，为30%～50%[1]。肺部感染是重度颅脑损伤患者的常见并发症，发生率高达32.20%～47.50%。研究[2]发现，肺部感染导致的低氧血症会使患者脑部发生缺血/缺氧，从而造成脑部组织的继发性损伤。肺部感染严重影响重度颅脑损伤患者的预后，并能显著增加患者的致残率与死亡率。研究[3]发现，使用黄连解毒汤擦浴能够清除体表皮肤定植菌，使用黄连解毒汤灌肠可清肺、胃、肠及心实热，泻火通便，疏瘀解热。本研究在中医“肺合皮毛，与大肠相表里”的脏腑辩证基础上，选用黄连解毒汤灌肠联合全身擦浴进行护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2016年9月本科重症监护室收治的重度颅脑损伤合并肺部感染患者56例，将其随机分为干预组与对照组，每组28例。干预组男21例，女7例，平均年龄(38.72±10.71)岁; 车祸伤14例，高处坠落伤8例，砸伤4例，锐器伤2例; 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 3～7分，平均(4.81±1.37)分，肺部感染评分(9.53±1.12)分，肺部感染时间(7.39±1.83) d; 原发性脑干损伤或弥漫性轴索损伤10例，脑挫裂伤伴有颅内出血8例。对照组男17例，女11例，平均年龄(39.07±10.34)岁; 车祸伤13例，高处坠落伤10例，砸伤3例，锐器伤2例; GCS评分3～7分，平均(4.64±1.26)分，肺部感染评分(9.64±1.14)分，肺部感染时间(7.75±1.97) d; 原发性脑干损伤或弥漫性轴索损伤11例，脑挫裂伤伴有颅内出血8例。所有患者对本研究知情，并签署知情同意书。2组患者性别、年龄、伤病种和病情等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: 第一诊断为重度颅脑损伤; 伤后意识障碍>6 h时; 使用人工气道; 符合肺部感染的诊断标准[4]; GCS评分3～7分; 自愿接受中医治疗者。排除标准: 血液疾病者; 免疫性疾病者; 严重的多脏器功能不全者; 合并其他严重并发症者; 不同意本研究者。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理方法，包括常规的对症治疗与维持水、电解质平衡等。干预组在常规护理的基础上使用黄连解毒汤灌肠联合全身擦浴进行护理。根据本科室中医师意见和医嘱备方，进行灌肠剂和擦浴液的制备，制备方法如下: ① 灌肠剂。取黄连9 g, 黄芩6 g, 黄柏6 g, 栀子9 g, 水煎至400 mL, 分装为200 mL/袋。② 擦浴液。取黄连30 g, 黄芩20 g, 黄柏30 g, 栀子20 g, 水煎至4 000 mL后，分装为2 000 mL/袋。灌肠时使用直肠肛管滴入，注意灌肠液的液平面距床50～60 cm, 1袋/次, 2次/d。进行全身擦浴时，将药液复温至38～43 ℃后进行, 1袋/次, 2次/d, 15 min/次，擦浴时注意对腹股沟、腋窝、会阴、肘窝等褶皱处进行重点擦洗。2组患者均实施护理1周后观察护理效果。

1.3 评价标准

疗效评价分为显效、好转、无效。显效: 患者3 d内体温低于38 ℃, 白细胞总数及分类正常，气道分泌物明显减少，呼吸音清晰; 好转: 患者4～7 d内体温低于38 ℃, 白细胞总数及分类正常，气道分泌物明显减少，呼吸音清晰; 无效: 治疗超过7 d后患者肺部感染未得到有效控制，甚至加重。比较2组患者使用呼吸机治疗时间、ICU停留时间与费用。使用《患者满意度评分问卷》对2组患者的护理满意度进行分析，总分100分，分数越高表明护理满意度越高。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0进行数据处理, 2组患者的疗效评价分析使用秩和检验，计量资料的组间比较使用独立t检验，结果以均数±标准差表示，计数资料组间比较使用χ2检验，结果以[n(%)]表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预组中显效11例，好转15例，无效2例; 对照组中显效8例，好转16例，无效4例。2组疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预组的呼吸机使用时间、ICU治疗时间和ICU期间治疗费用显著优于对照组(P<0.05)。见表1。护理后，干预组的护理满意度为(94.36±8.91)分，对照组的护理满意度为(82.44±7.58)分，干预组的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

重度颅脑损伤患者常处于昏迷状态，呕吐和咳嗽反射能力下降或消失，导致呕吐物和鼻腔、口腔分泌物未能排出体外，发生回流或误吸，从而引起肺部并发症的发生[5]。此外，分泌物不能及时排出，还有可能导致患者呼吸受阻，细菌滋生，从而引起或加重患者的肺部炎症。研究[6]表明，年龄、病情严重程度、气管切开等均为重度颅脑损伤合并肺部感染发生的重要危险因素。在针对重度颅脑损伤合并肺部并发症患者治疗的过程中，精心的护理对降低或缓解患者肺部并发症的发生尤为关键。

表1 2组患者相关治疗指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

本研究在护理过程中使用黄连解毒汤经方灌肠联合全身擦浴。黄连解毒汤主要由黄连、黄芩、黄柏和栀子4味药组成。黄连性寒、味苦，可泻火、燥湿、清热、解毒，现代药理研究[7-10]证明其具有抗炎、抗菌、解热等疗效; 黄芩具有清热、泻火、抗炎、抑菌、保护神经元以及止血等功效; 黄柏能够解热、抗炎、护肝、利尿等功效; 栀子具有解热、抗菌、镇静、保肝、利胆。研究[11]表明，黄连解毒汤能够协助机体恢复免疫力，调节机体血脂水平以及降低炎症因子水平。黄煦霞[12]研究发现，黄连解毒汤能够降低全身炎症反应综合征患者体内肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白等炎症因子水平，促进患者恢复及好转，并减轻临床症状。蒋辉[13]研究表明，使用黄连解毒汤灌肠能够显著改善外科手术后患者的胃肠功能障碍，促进排气，缩短机械通气时间。

本研究中，干预组与对照组的疗效比较，差异无统计学意义(P>0. 05), 提示黄连解毒汤灌肠联合全身擦浴对肺部感染患者的转归无决定性的影响，治疗的基础仍是通过抗感染等减轻病情[14-16]。但在呼吸机使用时间、ICU住院时间和费用这些方面，干预组比对照组有优势，2组的差异有统计学意义(P<0. 05), 表明使用黄连解毒汤经方灌肠联合全身擦浴能促进患者术后恢复，减少在ICU治疗的时间与费用[17-18]。

综上所述，重度颅脑外伤并发肺部感染的患者采用黄连解毒汤经方灌肠联合全身擦浴能显著缩短ICU停留时间与呼吸机使用时间，降低治疗费用，改善患者预后。