连续性血液净化对重症急性胰腺炎并发多器官功能衰竭患者的疗效及对外周血炎症因子的影响

朱 哲

(中国医科大学附属盛京医院 急诊科, 辽宁 沈阳, 117004)

急性胰腺炎是临床上较为常见的消化系统疾病[1], 近几年发病率也呈现逐年上升趋势，其发病受多种因素影响，目前尚无完整阐述发病机制的理论。但目前大部分学者[2]均认为其发病是胰腺自身的胰酶活性在某些情况下被激活，从而引起严重的胰腺组织炎症反应，给临床治疗带来了极大的挑战[3-4]。急性胰腺炎可分为轻症与重症，重症急性胰腺炎因其发病急骤，病情进展快速，预后差，病死率高，主要因发病后伴有严重的全身炎症反应，常见的可引起全身炎症反应综合征，严重者甚至发生多器官功能衰竭(MODS)[5-7]。重症急性胰腺炎并发MODS 的患者机体内存在严重的炎症反应，大量炎症因子释放进入血液[8-10], 临床上采用连续性血液净化治疗[11-12]可显著改善临床症状[13-14]。本研究采用连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎并发MODS患者，观察其对患者临床疗效及外周血炎症因子的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2017年7月在本院急诊及消化内科确诊为重症急性胰腺炎并发MODS的50例患者，将其分为2组。观察组 33例，其中男21例，女12例，平均年龄(46.2±10.2)岁; 体质量指数(BMI) (24.1±1.5) kg/m2; 糖尿病12例，高血压13例，吸烟史17例。对照组17例，其中男12例，女5例; 年龄(45.1±9.4)岁; BMI (23.6±1.6) kg/m2; 糖尿病4例，高血压5例，吸烟史9例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方 法

对照组入院后仅采用常规治疗方法，予以心电监护、吸氧，同时进行禁食禁水、胃肠减压、抗生素治疗、维持电解质平衡、抑制胰腺分泌等常规治疗。病程中对于有特殊情况患者，可另采取其他相应治疗措施。观察组患者则是在常规治疗基础上，加用连续性血液净化措施，具体操作如下。首先，以患者的股静脉或者颈内静脉建立血管通道置入双腔管，据此应用血液净化机为患者建立一条血管通路，实施连续静脉-静脉血液滤过模式[6], 并选取患者颈内静脉或股静脉插入双腔导管。设置机器的工作参数，置换液流量为3 L/h, 血流量为150～250 mL/min, 同时应用抗凝药物低分子肝素。根据患者实际情况再调整净化机，当患者临床症状有显著改善时，停用血液净化机。

1.3 观察指标

患者治疗前和治疗第 7天时分别进行APACHE Ⅱ评分及采集静脉血5 mL, 应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者外周血C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10) 和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者APACHE Ⅱ评分及住院时间比较

2组患者采取积极治疗措施后APACHE Ⅱ评分比治疗前均有显著改善(P< 0.05), 而观察组APACHE Ⅱ评分优于对照组(P< 0.05)。观察组住院时间较对照组显著缩短(P<0.05 ), 见表 1 。

表1 2组治疗前后APACHE Ⅱ评分水平及住院时间比较

APACHE Ⅱ评分: 急性生理与慢性健康评分。

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05 。

2.2 2组治疗前后CRP、IL-6、IL-10 和TNF-α水平比较

2组患者在治疗前CRP、IL-6、IL-10 和TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，2组患者以上指标水平均比治疗前降低，但观察组下降程度较对照组更显著(P<0.05), 见表 2。

3 讨 论

急性胰腺炎是临床上较为常见的消化系统疾病，其发病受多种因素影响，发病机制目前尚无完整阐述理论，但已有相关研究证实其发病的一个重要环节是胰腺自身的胰酶活性在某些情况下被激活，从而引发严重的胰腺组织炎症反应。重症急性胰腺炎也是急性胰腺炎一种常见的临床类型，近年来发病率有升高趋势，但重症急性胰腺炎因其发病急骤，病情进展迅速，预后差，病死率高，主要因发病后伴有严重的全身炎症反应，常见的可引起全身炎症反应综合征，严重者甚至发生多器官功能衰竭。重症急性胰腺炎并发MODS 在临床上是一种极为凶险的危重症疾病，根据其发病特点，体内存在严重的炎症反应[15], 大量炎症因子如CRP、IL-6、IL-10 和TNF-α等炎症因子释放进入血液循环，使体内促炎介质与抗炎介质水平出现失衡，引发严重的炎症反应。炎症反应是一种正反馈机能反应，可对机体产生不同程度损伤，加重病情发展。 因此，早期及时干预治疗是的关键。 临床上常采用连续性血液净化治疗，可显著改善临床症状，降低外周血炎症因子水平，减轻组织损伤。

表2 2组治疗前后CRP、IL-6、IL-10 和TNF-α 水平比较

CRP: C反应蛋白; IL-6: 白细胞介素-6; IL-10: 白细胞介素-10; TNF-α: 肿瘤坏死因子-α 。与对照组比较, *P<0.05 。

本研究中, 2组患者治疗前CRP、IL-6、IL-10 和TNF-α水平差异不显著; 积极治疗后, 2组患者CRP、IL-6、IL-10 和TNF-α水平与治疗前相比均有一定程度降低，且观察组低于对照组。冶疗后, 2组患者APACHE Ⅱ评分均有一定程度改善，但与对照组比较，观察组 APACHE Ⅱ则改善更明显，且患者住院时间显著缩短。说明连续性血液净化治疗重症胰腺炎并发MODS，可显著降低机体内炎症因子水平，减轻体内炎症反应，维持机体内环境稳定，改善机体临床症状，提高临床疾病治愈率，显著缩短患者住院治疗时间，改善患者预后，减轻医疗费用负担，节约社会医疗资源。

综上所述，重症胰腺炎并发MODS时联合使用连续性血液净化措施，可显著提高临床疗效，有效降低外周血炎症因子水平，缓解重症患者临床症状，促进患者康复，改善预后，在临床上有一定参考价值。但由于本次研究所获样本量有限的限制，更多的临床疗效尚需进一步研究证实。