医务人员手卫生依从性现状分析及干预措施

张艳 刘华

西藏自治区人民政府驻成都办事处医院院感科 四川成都 610041

医院感染的发生一大重要原因是手卫生不到位，医务人员接触患者以及各项医疗设施，并且在院内流通，使医务人员的双手可能携带大量的致病菌，并且在院内传播[1，2]。长期以来，手卫生是医院感染预防控制中最基础也是最重要的干预措施，是其他感染感控措施的基石。手卫生依从性从某种程度上反应了一个国家的医疗服务水平。2017年度以来我们采用WHO统一的《医务人员手卫生依从性观察表》[4]，对“五个手卫生时机”（即：1、接触患者前；2、无菌操作前；3、接触体液后；4、接触患者后；5、接触患者环境后。称为“两前三后”。）的手卫生依从性[3]，在我院进行调查，现汇报如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象

抽取2017全年我院各临床医技科室医护洗手的2081人次，分为医生组（1040人次）和护士组（1041人次），采用直接和间接观察法，对手卫生依从性进行调查。调查人员经过培训，统一标准，对调查内容进行登记在案。

1.2 方法

1.2.1 直接法

直接观察被视为依从性监测的“金标准”[4～8]。2017年第一季度到第四季度院感科人员在每日治疗、操作高峰时段到全院各临床医技科室，对科室医务人员在五个时机的手卫生依从性进行暗中观察，并记录在《医务人员手卫生依从性观察表》。

1.2.2 间接法

每季度对观察的手卫生依从性进行统计并通过洗手液、手消毒剂每病床每日的消耗量来进行间接的评估，了解我院医务人员手卫生依从性的情况，及时分析并提出持续改进方案。

2 结果

2.1 医生和护士手卫生依从性 见表1

表1 医生护士手卫生依从性比对表

2.2 直接法观察“五个手卫生时机”手卫生依从性 见表2

表2 五个手卫生时机依从性分析

2.3 间接法对各科室洗手液、手消毒剂的每床日消耗量进行计算 见表3

表3 各科室洗手液、手消毒剂每床日消耗量统计表

3 讨论

3.1 本组调查分析

我院手卫生依从性平均为61.41%，离三级医院等级评审要求的95%还有一定的距离，医生的手卫生依从性62%，明显低于护士74%，从五个手卫生时机分析，无菌操作前44.1%明显低于接触病人体液后74/7%。手卫生依从性不高是个普遍性的问题，需要标准的措施来研究和监测。

医务人员对手卫生的重视程度不够，没有意识到手卫生的重要性，在同事或上级缺乏榜样，没有考虑过手卫生影响医务人员和患者的关系，或者进行相关培训后会短时间注意，之后就会忘记。

管理不到位管理者由于重视程度不够，手卫生设施不方便，手卫生设施是影响手卫生执行的重要因素[9]。科室手卫生用品的匮乏导致医务人员不方便洗手，长时间养成不良的手卫生习惯。

3.2 措施

加强手卫生宣传，营造手卫生氛围，掌握手卫生知识，提高手卫生意识 通过不同形式对反复医务人员进行手卫生相关知识的培训及宣传，让医务人员深刻意识到手卫生的重要性以及不正确手卫生的危害。可以张贴宣传画、提醒语等营造手卫生的氛围。不定时抽查医务人员对手卫生相关知识，了解其掌握程度。

提供方便医务人员执行手卫生的条件 改变科室管理者对医院感染管理的看法，综合社会效益及经济效益，科室管理者能够起到榜样作用，，通过榜样树立，管理人员的督促可收到显著的效果[10]，采用医院奖励制度，鼓励科室使用手卫生用品，提倡至少在每个病房设置快速手消毒液，每个治疗车必须配备快速手消毒液，方便医务人员进行手卫生，提高手卫生依从性。

加强管理，不断改进 手卫生的管理工作是医院管理的重要部分，要作为医院感染管理的重要内容。检查手卫生的依从性，提问手卫生的相关知识，定期检查医务人员手部微生物的情况，并监测医院和科室的医院感染情况，强调医院感染和手卫生的关系，将其监测结果及时反馈，对手卫生不合格者分析原因，帮助其改进。同时，科室管理者应关心一线医务人员，合理安排工作量，避免繁忙的诊疗护理活动影响手卫生的效果。