玻璃酸钠关节腔内注入治疗早中期膝骨性关节炎的疗效

王书峰

(登封市中医院骨科，河南 登封 452470)

膝骨性关节炎是一种以关节软骨的变形、破坏及骨质增生为特征的慢性关节疾病，属于关节的退行性改变，多见于中老年人[1]。中早期膝骨性关节炎临床表现为关节受凉或劳累后疼痛酸胀、关节僵硬、肿胀、功能受限等，严重影响患者的生活质量。目前，临床多采用非类固醇类抗炎药物治疗膝骨性关节炎，阻止或延缓膝骨性关节炎的发展，促进膝关节功能恢复，但其只能短期内发挥作用，远期疗效不佳。本研究旨在探讨玻璃酸钠关节腔内注入治疗早中期膝骨性关节炎的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2017年1月至2019年7月登封市中医院收治的早中期膝骨性关节炎患者70例，均符合膝骨性关节炎的诊断标准[2]，膝骨性关节炎Kellgren-Lawrence分级[3]为Ⅰ—Ⅱ级。本研究经本院医学伦理委员会批准。患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。排除严重的心、肝、肺及肾疾病，风湿免疫性疾病及合并全身性感染和对本研究药物过敏的患者。将70例患者按随机数字表法分为2组：对照组35例，男18例，女17例，年龄45～72(60.40±9.37)岁，病程0.5～6(3.55±1.01)年。单侧膝骨性关节炎20例，双侧膝骨性关节炎15例。观察组35例，男16例，女19例，年龄46～72(61.06±9.44)岁，病程0.5～6(3.56±1.22)年。单侧膝骨性关节炎18例，双侧膝骨性关节炎17例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用盐酸氨基葡萄糖片240 mg用餐时口服，3 次·d-1；尼美舒利分散片0.1 g早晚餐后口服，2 次·d-1。观察组在对照组治疗的基础上采用玻璃酸钠关节腔内注入治疗，注射前确保患者关节腔内无积液，患者取仰卧体位，用龙胆紫溶液定位穿刺点并进行皮肤消毒，然后用5 mL注射器抽吸玻璃酸钠注射液25 mg注入关节腔内。完成后，用无菌纱布覆盖穿刺点，以防感染。2组均连续治疗5周。

1.3 观察指标与评定标准

观察2组治疗前、治疗5周后疼痛程度评分[视觉模拟评分法(VAS)评分]、膝关节Lysholm评分及治疗5周后生活质量(包括躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活条件)评分。

疼痛程度评分标准：采用VAS，其将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛，患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。评分范围为0～10分。0分：无疼痛；1～3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。

膝关节Lysholm评分标准：采用膝关节Lysholm评分表，内容包括跛行、支持、下蹲，每项评分为0～5分；肿胀、上楼，每项评分为0～10分；绞锁0～15分；不稳定、疼痛，每项评分为0～25分。共100分。分数越高，关节功能越好[4]。

生活质量评分标准：采用QOL-74，共74个条目，内容包括躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活条件4个维度，总分为100分，评分越高，则生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗5周后VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗5周后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分的比较分

2组治疗前膝关节Lysholm评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗5周后膝关节Lysholm评分均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗5周后膝关节Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后膝关节Lysholm评分的比较 分

观察组治疗5周后躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活条件评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗5周后生活质量评分的比较 分

3 讨论

膝骨性关节炎是一种慢性、渐进性、退变性关节病变。该病的病理特征是膝关节关节间隙变窄、骨质增生与软骨下骨板反应性骨损，可引起关节肿胀、酸痛、僵硬等，长期关节病变则会造成肌肉萎缩、关节功能降低。盐酸氨基葡萄糖片内含天然氨基单糖，可提高软骨细胞的修复能力，防止软骨进一步受损；通过促进软骨合成并抑制其分解，缓解疼痛症状，促进膝关节功能恢复，但该药起效较慢。尼美舒利分散片则属于非甾体类抗炎药，可抗炎、止痛，适合短期内服用，长期服用则会对肝脏造成损伤。

本研究结果显示，观察组治疗5周后VAS评分低于对照组，膝关节Lysholm评分和躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活条件评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明玻璃酸钠关节腔内注入治疗早中期膝骨性关节炎疗效确切，有利于缓解患者的膝关节疼痛，促进关节功能恢复，提高患者的生活质量。有研究[5]表明，当关节腔滑液内玻璃分子水平降低，同时滑膜合成玻璃酸能力下降时，关节活动缓冲作用会下降，易造成软骨细胞损伤。玻璃酸钠为高分子链状多糖，在关节滑液及软骨基质成分中占主要位置，可促进软骨细胞增殖，同时润滑关节软骨，保护关节软骨面。江水华等[6]研究认为，关节腔内注入玻璃酸钠可提高关节滑膜中玻璃酸钠的含量，形成屏障，防止软骨基质进一步受损，阻止或延缓病情。另外，玻璃酸钠还具有调节细胞电解质及水平衡、抗御感染等功能，并通过阻止炎性介质扩散，减少化学物质对痛觉感受器的刺激，清除关节内代谢产物，改善关节内环境，有效缓解疼痛，减轻临床症状。邓建林等[7]研究表明，将玻璃酸钠注入关节腔治疗膝骨性关节炎，能明显缓解患者的临床症状，促进膝关节功能恢复。