经颅磁电刺激联合氯硝西泮治疗脑卒中睡眠障碍的临床效果

李 翠

(郑州颐和医院神经内科，郑州 450000)

脑卒中为常见脑血管疾病，具有较高致残、病死率。睡眠障碍为脑卒中常见后遗症，据统计[1]，其发生率高达54%～87%。脑卒中睡眠障碍以难以入睡、睡眠时间短、易惊醒等为主要临床表现，严重影响患者正常生活，且易引起心慌、乏力、自杀倾向等[2]。氯硝西泮具有镇静、催眠、抗焦虑等作用，为治疗脑卒中睡眠障碍常用药物。经颅磁电刺激为脑血管病康复治疗常用手段，在抑郁症、失眠的治疗中，可取得一定疗效。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探究经颅磁电刺激联合氯硝西泮治疗脑卒中睡眠障碍的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州颐和医院2017年3月至2018年12月收治的脑卒中睡眠障碍患者80例，按随机数字表法分为2组：对照组40例，女14例、男26例，年龄36～75岁、平均(57.82±7.39)岁，出血性脑卒中9例、缺血性脑卒中31例；观察组40例，女15例、男25例，年龄35～77岁、平均(58.19±7.62)岁，出血性脑卒中8例、缺血性脑卒中32例。2组在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 入选与排除标准

1)入选标准：符合脑卒中诊断标准[3]，并经磁共振成像(MRI)、CT确诊；2)符合睡眠障碍诊断标准[4]；3)患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书；4)无安眠药物使用史。排除标准：1)肝、肾功能障碍者；2)脑部器质性病变者。

1.3 治疗方法

对照组给予氯硝西泮(上海上药信谊药厂有限公司)治疗，2～4 mg·d-1，口服。观察组在对照组治疗基础上给予经颅磁电刺激治疗。具体措施如下：1)仪器：SD-B130经颅磁刺激仪(徐州上德医疗科技有限公司)；2)端坐位，佩戴磁疗帽，将磁疗帽中带电插头的连接线置于一侧，放置于头部右侧位置；3)两个最长连接线电磁感应治疗头放置于后枕部，其它平均分布于颞侧耳上方及头顶部；4)下层5个电磁头，上层3个电磁头，强度10～27 V，频率5～10 Hz，20 min·次-1，1 次·d-1。

1.4 观察指标及评价标准

比较2组疗效、睡眠质量、血清5-羟色胺(5-HT)及脑源性神经营养因子(BDNF)水平。1)睡眠质量：治疗前后以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估2组睡眠质量，总评分21分，评分越高，睡眠质量越差。2)疗效标准：夜间睡眠时间>6 h，醒后精力充沛为痊愈；睡眠质量显著好转，睡眠时间≥3 h为显效；睡眠质量有所好转，睡眠时间延长但不足3 h为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。3)比较2组治疗前后血清BDNF、5-HT水平。空腹抽取3 mL静脉血，离心，分离血清，以高效液相-电化学检测器检测5-HT，以酶联免疫吸附法检测BDNF。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组疗效比较

与对照组比较，观察组总有效率显著升高，差异有统计学意义(P=0.012，χ2=6.275)。见表1。

表1 2组疗效比较 例

*P<0.05与对照组比较。

2.2 2组治疗前后PSQI评分比较

与治疗前比较，2组治疗后PSQI评分均显著降低，差异有统计学意义(均P<0.05)；与对照组比较，治疗后观察组PSQI评分显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后PSQI评分比较分

*P<0.05与同组治疗前相比；#P<0.05与对照组治疗后比较。

2.3 2组治疗前后血清BDNF、5-HT水平比较

与治疗前比较，2组治疗后血清5-HT、BDNF水平均明显升高，差异有统计学意义(均P<0.05)；与对照组比较，治疗后观察组血清5-HT、BDNF水平均明显升高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

组别nBDNF5-HT治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4023.19±4.0642.18±5.79∗#82.79±9.16122.43±13.50∗#对照组4022.84±3.9532.57±5.25∗83.41±9.38105.36±11.87∗

*P<0.05与同组治疗前相比；#P<0.05与对照组治疗后比较。

3 讨论

脑卒中睡眠障碍为脑卒中常见并发症，临床表现多样：失眠、发作性睡眠、睡眠呼吸障碍、白天过度嗜睡等[5]。现阶段，脑卒中睡眠障碍发病机制尚未完全明确，临床认为，其发生可能与以下因素有关：1)与睡眠有关的神经递质(多巴胺、γ-氨基丁酸、肾上腺素等)释放紊乱；2)大脑缺血缺氧引起与睡眠有关的脑组织损伤；3)脑卒中患者常伴抑郁、焦虑情绪，引起神经衰弱，影响睡眠质量。苯二氮卓类药物为治疗脑卒中睡眠障碍常用药物。氯硝西泮具有松弛肌肉、镇静、抗焦虑、催眠等作用，可促进患者入睡，但不良反应较多。

有研究[6]显示，睡眠-觉醒障碍为脑卒中睡眠障碍发生的重要原因。睡眠-觉醒周期受下丘脑调节，下丘脑、小脑顶核间存在直接纤维联系，经颅磁电刺激可有效提高对侧下丘脑后区、背侧区、外侧区神经元兴奋性，改善睡眠障碍[7]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组PSQI评分低于对照组(P<0.05)。表明经颅磁电刺激、氯硝西泮联合治疗脑卒中睡眠障碍患者，可提高睡眠质量，疗效显著。

有研究[8]显示，5-HT、BDNF等神经递质可对睡眠节律起重要调节作用。脑卒中患者5-HT、BDNF的分泌及对睡眠节律的调节作用受到影响，导致睡眠障碍发生。本研究结果显示，治疗后观察组血清5-HT、BDNF水平较对照组高(均P<0.05)，表明经颅磁电刺激、氯硝西泮联合治疗脑卒中睡眠障碍患者，可调节血清5-HT、BDNF水平，间接反映经颅磁电刺激的有效性。

综上所述，经颅磁电刺激、氯硝西泮联合治疗脑卒中睡眠障碍患者，可调节血清5-HT、BDNF水平，提高睡眠质量，疗效显著。