海藻酸盐银离子敷料在老年糖尿病足溃疡中的应用

郑雪晶 郭文安 邱雪梅 方青枝 陈津翰

糖尿病足是糖尿病最重要的慢性并发症之一，严重的糖尿病足溃疡会导致截肢，严重影响患者的生命质量[1]。中国人群糖尿病足发生的重要危险因素主要包括年龄、病程、身体质量指数、血压等[2]。年龄越大，病程越长，则糖尿病足发生的危险性越高。与较年轻的糖尿病患者相比，老年糖尿病患者因营养障碍、血管神经并发症较多，合并基础疾病多，患糖尿病足溃疡的风险更高。老年糖尿病足的治疗主要建立在多学科合作的基础上采用控制血糖、降压、调脂、抗感染等多种方法综合治疗[3]。糖尿病足传统以无菌纱布为主的换药方式，其存在伤口创面容易干燥、换药次数较多，愈合时间长等问题[4]，所以寻找一种更佳的换药方式势在必行。因此，本研究发现应用海藻酸盐银离子敷料换药治疗糖尿病足溃疡疗效显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年 3 月—2017年3月收治入院的老年糖尿病足溃疡患者，将传统无菌纱布换药方式及海藻酸盐银离子敷料换药的利弊告知患者，征求患者意愿，自愿选择换药方式。选择不同换药方式的患者各28例，分别设置为无菌纱布换药的对照组和海藻酸盐银离子敷料换药的观察组。观察组男女比例为23∶5，对照组男女比例21∶7，两组性别χ2=0.42，P=0.51。两组患者的年龄、糖尿病病程、糖尿病足病程及空腹、餐后2小时血糖等差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。糖尿病足患者纳入标准： 符合糖尿病诊断标准；（1）糖尿病足溃疡为Wagner分级2～4级；（2）患者及家属签署治疗知情同意书。排除标准：（1）癌症性溃疡；（2）患者及家属不能充分理解及配合；（3）下肢动脉严重狭窄甚至闭塞；（4）存在糖尿病严重的心、脑、肝、肾并发症患者。

1.2 治疗方法及观察指标

患者均接受综合治疗，存在伤口感染则依据细菌培养及药敏实验，予抗感染治疗；营养治疗（营养科会诊制定营养治疗方案，根据患者标准体重计算每日需要热卡及三大营养素需要量）；伤口清创，去除局部坏死组织，开放引流不畅的创面。在以上综合治疗基础上观察组使用0.5%碘伏局部消毒，生理盐水冲洗，最后用海藻酸盐银离子敷料覆盖创面。依据创面的大小，剪取略小于创面的银离子藻酸盐敷料进行填塞，然后再外敷以泡沫敷料，第1周渗出液量较多时2 ～ 3天更换1次，第2周渗液减少后3 ～ 7天更换1次，一旦伤口感染得到控制，肉芽生长良好后，改用泡沫敷料，直至痊愈。对照组使用0.5%碘伏局部消毒，后生理盐水冲洗，最后无菌纱布覆盖创面。根据纱布浸透情况，及时换药，一般初期渗出严重者每天需要换药2 ～ 3次，中后期渗出液减少后每天需换药1次。

1.3 观察指标

观察记录两组糖尿病足溃疡创面治疗效果、愈合时间、换药次数及住院费用等。

1.4 创面治疗效果评价

评价方法：入院后伤口创面边上放标尺拍照留存，治疗后定时用相同标尺拍照，对比前后创面情况。评价指标：治愈：创面完全愈合或基本愈合，表皮覆盖完好或基本覆盖；有效：创面分泌物减少，有新生肉芽，周围皮肤正常生长，创面面积缩小1/2以上；无效：创面不新鲜，分泌物多，无健康肉芽，面积无缩小或缩小达不到1/2。

1.5 统计学分析

应用 SPSS 19.0 统计软件进行统计学分析，对实验结果中的计量资料用（均数±标准差）表示，符合正态分布采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组老年糖尿病足患者治疗效果比较（见表2）：经χ2检验，两组患者治愈率及总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

两组观察指标对比（见表3）：观察组伤口治愈时间、换药次数、住院治疗费用均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。住院期间因糖尿病足换药产生的材料费用则差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者基本情况对比 （ ±s）

表1 两组患者基本情况对比 （ ±s）

组别/项目 年龄（岁） 糖尿病病程（年） 糖尿病足病程（月） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2小时血糖（mmol/L）观察组 76．9±9．9 16．1±7．5 3．9±2．6 5．6±1．1 10．0±1．8对照组 78．6±9．2 16．5±7．6 16．5±7．6 5．7±1．0 9．7±2．0 t值 0．66 0．19 0．14 0．36 0．59 P值 0．51 0．84 0．88 0．72 0．56

表2 两组总体疗效对比[例（%）]

表3 两组观察指标对比 （ ±s）

表3 两组观察指标对比 （ ±s）

组别 伤口治愈时间（天） 换药次数（次） 换药治疗费用（万） 住院治疗费用（万） 观察组 47．2±3．3 12．5±2．4 0．6±0．4 2．6±1．7对照组 68．3±5．8 32．8±6．3 0．5±0．3 4．1±2．3 t值 16．732 15．933 1．05 2．775 P值 0．000 0．000 0．29 0．008

3 讨论

糖尿病足溃疡是由于血管、神经、感染和/或外伤等多种病因导致的慢性创伤，表现为局部或全层皮肤组织缺失，伤口常合并感染，愈合不良，治疗程序复杂、治疗时间长且效果欠佳[5]。老年糖尿病患者常伴营养障碍、血管神经并发症，同时常合并多种基础疾病，患糖尿病足溃疡风险较高。因糖尿病足溃疡常常合并感染、伴随疼痛感，且治疗时间长，严重降低了老年糖尿病患者的生存质量[6-7]。同时老年人生活自理能力下降，住院期间常需家属陪护，给患者家庭和社会带来沉重的经济和人力负担。传统的换药方法主要是清创冲洗后使用生理盐水纱布覆盖创面，其创面环境相对较干燥，对细菌侵入的隔绝效果也较差，不利于伤口愈合。而且传统换药次数较多，对伤口刺激多，患者舒适度也相对较差，医护人员工作量也更大，伤口愈合效果也不理想。因此，针对糖尿病足溃疡新型换药方式和敷料的研究也越来越多。

本研究主要采用海藻酸盐银离子敷料覆盖创面治疗伤口，伤口愈合效果显著。海藻酸盐敷料的主要成分是从海藻中获得的天然复合多糖，其具有高吸水、高透氧、易去除、生物相容、促进止血、减轻疼痛、保持湿性环境、延长换药天数、抗菌等特点，可促进创面愈合[8]。含银离子海藻酸盐敷料包含藻酸钙盐、羟甲基纤维素钠及银离子复合物，兼具高吸收性和杀菌的特点，能更好地促进肉芽生长及发挥抑菌作用[9-10]。银离子对细菌有强大的毒性，能透过细菌细胞膜阻断呼吸酶而起到广谱抗菌作用，具备强大的抗菌能力，并具有不易产生耐药的特点。有研究显示[11]银离子敷料在慢性创面治疗中的作用明确，可有效抗菌，促进创面肉芽、上皮增生，促进创面愈合，减轻病患治疗过程中的痛苦且无不良反应。海藻酸银离子敷料，其在糖尿病足溃疡中的治疗效果尤为显著，值得推广。故将海藻酸盐银离子敷料应用于老年糖尿病足溃疡患者是一种较为合理的选择。本研究结果发现，应用海藻酸盐银离子敷料于老年糖尿病足溃疡伤口换药，有效率为100%，治愈率为85.7%，分别比传统生理盐水纱布换药有效率高出14.3%，治愈率高出25%，效果显著。

糖尿病足溃疡因其高复发性和高感染率而使患者住院治疗时间延长及治疗费用增加。研究显示[12]糖尿病足溃疡患者溃疡愈合时间及住院费用与糖尿病足溃疡分级呈正相关。程度越重，愈合时间越长，住院费用越高。因此，寻找新型换药方式，促进伤口愈合、减少治疗费为首要任务。本次研究显示应用海藻酸盐银离子换药与传统生理盐水换药方式相比，糖尿病足溃疡治愈时间、换药次数、住院天数、住院治疗费用均显著降低。应用海藻酸盐银离子敷料换药，缩短了老年糖尿病足患者的溃疡愈合时间，减少了换药次数，减少了住院天数，降低了住院费用，减轻了老年糖尿病溃疡患者的痛苦，减轻了医护人员的工作负担，降低了患者家庭和社会的医疗及人力支出。海藻酸盐银离子敷料换药与传统纱布换药方法步骤类似，并不需要使用特殊设备，是一种相对简单、方便、有效的换药方式，建议可合理应用于老年糖尿病足溃疡临床护理治疗中。