泌尿外科术后下肢深静脉血栓形成原因及护理

魏松青

深静脉血栓是临床上常见的一类周围血管疾病，主要发生于下肢，常见于泌尿外科手术后，血液在静脉内凝结导致静脉瓣膜功能不全和并发的肺栓塞是危及患者劳动力和生命安全的一大隐患[1]。该病在临床上一直深受重视，有研究提出导致静脉血栓形成的主要因素为血液滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，下肢深静脉血栓常发生在长期卧床、恶性肿瘤、大手术及创伤后、妊娠晚期及产后的患者，此外静脉壁损伤、长期服用避孕药、偏瘫患者及老年人也容易得下肢深静脉血栓[2-3]，其临床表现为一侧肢体突然肿胀，患者会感到局部疼痛、发胀，行走时加重，抬高患肢后减轻，患者早期通过手术彻底清除血栓则预后相对较好，但如果没有得到及时有效的治疗则可造成脑栓塞、肺栓塞等严重并发症，危及患者生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月—2016年8月收治的18例经泌尿外科手术后发生下肢深静脉血栓的患者，其中男10例，女8例，年龄40～75岁，平均（55.6±5.1）岁，高血压患者4例，糖尿病患者5例，冠心病患者4例，骨盆骨折患者5例，排除心肝肾等重要脏器功能受损者，所有患者入院后生命体征平稳，都同意参加本次研究，且均已签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均为泌尿外科手术后发生下肢深静脉血栓，给予低分子肝素[厂家 ：葛兰素史克（天津）有限公司；批准文号：国药准字J20130168]和血栓通（批准文号：国药准字Z44020284；生产企业：丽珠集团利民制药厂）进行治疗，低分子肝素钠皮下注射，剂量为0.5万U，血栓通剂量0.4 g，配制在5%的250 mL葡萄糖溶液中，静脉滴注，同时护理人员应密切关注患者的生命体征，发现异常及时报告，防止出现并发症。

表1 18例患者下肢深静脉血栓形成原因情况统计

1.3 观察指标

观察并记录患者下肢疼痛、肿胀情况，如果有必要进行B超检查确定患肢血运情况，若结果显示血运改善则可对药物进行适当调整[4]。

2 结果

18例患者深静脉血栓形成原因：经过观察并记录，18例患者下肢深静脉血栓形成原因主要为血小板水平异常、下肢深静脉迂曲、血管内膜损伤、下肢静脉局部充血和其他方面，见表1。

3 结论

3.1 下肢深静脉血栓的护理现状

外科手术是下肢深静脉血栓形成的重要因素之一，20世纪90年代以来随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术凭借其手术创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点而被广泛应用于腹部外科、泌尿外科和妇科手术中[5-6]，但因腹腔镜手术需要在气腹状态下进行，而气腹的压力对下腔静脉及两侧髂静脉都造成了压迫作用，阻碍了下肢及盆腔静脉的回流，使血液阻滞，血流缓慢，同时对部分患者术后预防下肢深静脉血栓的护理没有得到足够的重视，未进行严格的术前评估，这些都是导致下肢深静脉血栓形成的重要原因[7]。深静脉血栓风险因素评估分为两个方面，年龄在40岁以下且手术相对简单无其他危险因素为低度风险[8]，护理人员往往会忽略此年龄群患者术后并发症的可能性，年龄在40～60岁但无危险因素或行简单手术且伴有其他危险因素为中度风险[9]。泌尿外科手术后护理过程中常常存在术后运动指导泛化的问题，由于泌尿外科患者住院时间短，患者与护士接触的时间不长，护士超负荷的工作使得与患者沟通时间较短，虽然对其进行健康指导，但没有进行严格的监督，术后虽然给予患者正确的运动指导，但没有特别强调运动的目的及运动的有效指征，使得患者及其家属未能正确认识到术后运动下肢的意义，从而不能有效的预防下肢深静脉血栓发生。

3.2 下肢深静脉血栓形成的原因

下肢深静脉血栓形成原因主要为血小板水平异常、下肢深静脉迂曲、血管内膜损伤、下肢静脉局部充血和其他方面，造成患者血小板水平异常主要为血液长期处于高凝状态和低分子肝素的使用使得血小板的含量减少，抗凝血酶Ⅲ含量不足[10]，下肢静脉迂曲主要与患者的年龄和个体情况有关，血管内膜损伤的主要原因为泌尿科手术，留置针的使用导致一侧肢体反复穿刺过多，下肢静脉局部充血是由于患者术后长时间卧床导致血流速度缓慢，凝血因子无法在血液中稀释和清除出去，导致凝血功能增强。

3.3 下肢深静脉血栓的护理方法

（1）严格术前评估：对导致深静脉血栓形成的危险因素进行有效评估，评估患者的一般资料，包括年龄、体质量、职业，年龄超过70岁、过于肥胖的患者应重点留意，同时查看患者的职业是不是会引起下肢深静脉血栓，有没有合并其他疾病如高血压、糖尿病、心脏病等，患者是否长期卧床，有无不良嗜好如吸烟、吸毒等，是否患有肿瘤疾病，这些都可以增加其患病率，根据评估出来的危险因素对其进行护理，包括给予患者低盐、低脂、高维生素、高蛋白饮食，控制血糖和血压，纠正贫血[11]，提高患者对手术的耐受力，预防下肢深静脉血栓的形成。

（2）密切关注病情：严密观察患者的生命体征和凝血功能，观察患者有无出现呼吸困难、胸痛、咯血、低血压等症状，预防肺栓塞，同时仔细检查患肢足背动脉搏动情况，如患肢出现肿胀、疼痛，皮肤颜色为青紫或者发绀[12]，足背动脉搏动较弱，就要高度警惕是否出现下肢深静脉血栓。

（3）进行基础护理：术后嘱咐其在床上做些简单动作，尽早下床活动，根据自己的耐受力选择合适的运动方式，每日按摩双下肢，指导家属帮助患者进行下床活动，术后禁止在下肢输液，输液应选用留置针，且尽量不要在同一位置反复穿刺，每次输液前后都使用生理盐水进行冲洗，防止静脉受到药物的刺激。

（4）体位及活动干预：术后患者生命体征平稳后，保持下肢抬高，以促进静脉回流，帮助患者进行足踝运动，每次15～20 min，每个动作重复20次，依次按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌，指导患者进行膝关节伸屈运动，每次15～20 min，每个动作重复20次，患者身体逐渐恢复后，指导患者家属帮助患者进行主动运动。

下肢深静脉血栓为外科手术中常见的并发症，如果病情得不到及时有效的控制可引起下肢功能障碍，降低患者的生活质量，严重时还会产生肺栓塞，危及患者的生命，本研究从严格术前评估、健康教育、关注病情、基础护理、指导活动等几方面对其进行护理，希望可以减少下肢深静脉血栓的发生，为临床治疗提供参考。