预见性护理对急性心梗患者PCI术治疗和并发症预防的效果

刘翠

（红河州第一人民医院心血管内科 云南 红河 661199）

经皮冠状动脉内支架置入术（Percutaneous coronary intervention，PCI）为临床用于治疗急性心梗的首选方法之一，可有效缩小梗死面积，改善心肌供血供氧，降低患者的死亡率。但手术中出现患者桡动脉痉挛、冠脉痉挛、室颤等并发症的发生率较高，影响手术成功。我科于2017年1月-2018年1月收治的急性心梗患者中，随机选取68例作为样本，采用预见性护理对PCI术治疗效果及并发症的预防进行探讨如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将患者随机分为两组，观察组：男性/女性=24/10，年龄（65.74±23.11）岁，入院时间（1.62±0.75）h。对照组：男性/女性=23/11，年龄（65.82±23.36）岁，入院时间（1.74±0.59）h。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均行急诊PCI术治疗：（1）术前予以阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg口服。（2）患者平卧于手术床，局部麻醉，经桡动脉或股动脉穿刺，予以肝素100U/kg。（3）将专用导管用指引导丝送至动冠状动脉开口处进行造影，确定病变部位，置入支架。（4）术后常规予以阿司匹林、氯吡格雷药物口服、低分子肝素皮下注射治疗。

1.2.2 护理方法 对照组予以常规护理，以建立静脉通路、体征监测等为主。方法如下：（1）心理干预：急性心梗具有发病急的特征，患者多伴有严重的恐惧心理，应激反应发生率高，易增加术中并发症发生的可能。护理人员应通过鼓励、安慰等方式予以心理干预，增强患者的信任感及安全感，减轻负面情绪，减少并发症。（2）桡动脉痉挛：导致该并发症发生的原因，与交感神经兴奋有关。术前加强心理干预，可有效预防该并发症。同时，护理人员应全程严密观察患者的病情，一旦发现术肢臂部疼痛、麻木、导管不容易通过等症状，应重点考虑桡动脉痉挛的可能。此时，应立即予以硝酸甘油100μg经鞘管内注射，达到解痉的目的。（3）急性冠脉痉挛：诱发该并发症的因素，以导管对血管的刺激为主。为预防并发症发生，护理人员需严密观察患者术中有创动脉压监测指标。一旦发生并发症，血压平稳，应予以硝酸甘油100～300μg鞘管内给药。（4）室颤：导致室颤发生的原因是再灌注。室速、室颤是最严重的并发症之一，术前护理人员应采用中号或大号留置针建立静脉通路，留置针应含三通，以便于给药。针对伴三通者，应连接肝素帽，以防输液压力不均导致回流。准备除颤仪开机备用，抢救期间遵医嘱给药，并严密监测患者的心率、心律，警惕室颤的发生。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果对比

观察组治疗护理后LVEF（35.96±2.42）%、HR（75.80±2.19）次/min、心功能（1.01±0.01）级，与对照组相比无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组护理前后治疗效果对比（±s）

表1 两组护理前后治疗效果对比（±s）

注：两组护理前后各项指标比较P＞0.05

组别护理前护理后观察组对照组观察组对照组LVEF（%）29.58±1.5128.9±2.0135.96±2.4234.16±1.97 HR（次/min）93.59±1.3793.60±1.4275.80±2.1975.95±2.33心功能（级）2.87±0.122.86±0.202.01±0.012.15±0.37

2.2 并发症发生率及满意度

观察组桡动脉痉挛发生率2.94%、冠脉痉挛发生率为0、室颤发生率2.94%，满意度97.06%，与对照组相比差异显著（p＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率及满意度[n(%)]

3.讨论

急性心梗患者行急诊PCI术治疗期间，以冠脉痉挛为代表的各类并发症发生风险较高[1]。导致并发症发生的原因，与不稳定斑块的形成、血小板激活等因素有关。此外，PCI术中，如发生再灌注损伤，同样易诱发室颤，增加患者死亡的风险。常规PCI术中护理方法，以病情观察等为重点。护理人员应具备丰富的临床经验和抢救技能，提高抢救成功率，提升手术的安全性[2]。本文研究结果，进一步证实了常规护理方法的缺陷。预见性护理指以预防某一风险为目的，分析该风险的诱发因素，执行该风险预防措施的护理模式。将其应用到急性心梗患者急诊PCI术中护理中，对并发症发生率的降低具有积极意义。预见性护理期间，加强对患者的心理干预，能够有效预防应激反应，减少并发症。加强对有创动脉压的监测，术中适当予以干预，可达到预防桡动脉痉挛、冠脉痉挛等并发症发生的目的。严密观察生命体征变化及早发现、及时用药能有效预防心律失常发生，进一步提高疾病治疗的安全性。

综上所述，实施预见性护理，可降低急性心梗患者急诊PCI术中并发症的发生率，有助于改善预后，提高患者的满意度。