瑞舒伐他汀治疗老年慢性心力衰竭并房颤的效果分析

庄志成 朱珊娜

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361003）

慢性心力衰竭患者其主要临床症状为呼吸困难、肢体乏力，慢性心衰可致心房间质发生纤维化改变、左心房压力升高，从而诱发房颤，且不断加重患者房颤症状，房颤的发生又加重了患者心力衰竭程度，形成恶性循环。近些年随着我国老年慢性心系疾病患者发病率逐年提高，探究老年慢性心力衰竭并房颤患者的科学用药方法，提高患者生存质量显得十分重要[1，2]。本研究选取2017年5月-2018年5月于我院收治的200例老年慢性心力衰竭并房颤患者作为研究对象，探讨瑞舒伐他汀在该疾病中的治疗效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组100例老年慢性心力衰竭并房颤患者男女比例为 23：27（46/54），年龄在 60 岁至 81 岁，均龄为（73.82±1.52）岁，病程最短为 3 个月，病程最长为15 个月，平均病程（10.46±0.25）个月。对照组 100 例老年慢性心力衰竭并房颤患者男女比例为9：11（45/55），年龄在 62 岁至 81 岁，均龄为（73.85±1.54）岁，病程最短为3个月，病程最长为15个月，平均病程（10.45±0.26）个月。参与本次研究的两组患者一般资料比较，差异不明显，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

本次研究经我院医院伦理会同意，参与本次研究的患者均经相关检查显示符合慢性心力衰竭并房颤临床诊断标准，患者年龄均超过60岁。排除标准：（1）伴肝肾肺等重要脏器疾病者；（2）服用非本次研究用药者；（3）伴自身免疫性疾病者；（4）伴精神病史或家族史者；（5）用药依从性低者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者均给予β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、利尿剂等常规抗心衰药物治疗，同时给予基础抗凝治疗，皮下注射5000U低分子肝素，每天2次，以10～15d天为一个疗程，并口服华法林，每天1次I，初始剂量为3mg，每天检测INR，根据INR值对华法林给药剂量进行调整，直至 INR 值为 2.0～3.0。纠正患者不良生活习惯，嘱患者日常饮食严格控制盐分摄入量，禁烟戒酒，规律作息，适当运动，4周为一疗程。

1.3.2 实验组 患者在对照组常规西药治疗基础上联合瑞舒伐他汀 (生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字号：J20120006)治疗，瑞舒伐他汀患者每日给药一次，每次口服5mg，4周为一疗程。

1.4 观察指标

（1）观察比较两组患者左室射血功能（Left Ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDd）、左心室短轴缩短率（Left Ventricular fractional shortening，LVFS）、左心房内径（Left atrial diameter，LAD）、BNP（B 型脑钠肽 Brain natriuretic peptide）等相关数值，两组患者治疗3个疗程后入院复诊检查上述相关数值。

（2）观察比较两组患者单位时间内治疗效果，两组患者治疗3个疗程后参考NYHA心功能分级判断患者临床治疗效果。显效：心功能进步2级，症状和体征消失，日常活动不受限制。有效：心功能进步1级，症状和体征明显改善，日常活动轻度受限，剧烈活动后可出现心悸、气喘等症状。无效：症状、体征及心功能无改善或加重；其中总有效率=（显效者+有效者）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

本文所有数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析，其中计量资料用（±s）描述，用t检验进行比较；计数资料用构成比描述，用χ2检验比较，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两 组 患 者 治 疗 后 LVEF、LVFS、LVEDd、LAD、BNP比较

治疗后，实验组 LVEF、LVFS、LVEDd、LAD、BNP明显优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者临床疗效比较

实验组治疗后临床总有效率明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组患者治疗后相关检测数值比较（±s）

组别实验组对照组t值P值例数（n）1 0 0 1 0 0 L V E F（%）4 5.6 2±2.4 5 5 6.8 5±3.6 2 8.6 2 5＜0.0 5 L V F S（%）4 4.8 5±6.5 2 5 5.6 3±6.5 4 8.4 2 5＜0.0 5 L V E D d（%）6 0.2 5±6.5 2 6 8.6 2±6.7 8 1 0.6 2 5＜0.0 5 L A D（c m）3.5 1±0.3 1 4.2 6±0.3 5 6.1 5 2＜0.0 5 B N P（n g/L）1 5 5.6 2±7 4.5 2 2 9 5.6 2±8 2.5 1 1.6 2 5＜0.0 5

表2 两组患者临床疗效[n(%)]

3 讨 论

近些年我国人口老龄化程度不断加深，老年个体随着年龄的增长，心肺功能逐渐减退，我国卫生部门调查研究显示老年慢性心衰发病率逐年攀升。心力衰竭可增加心房压力，致使心房质发生纤维化病理改变，在降低心功能的同时诱发并加重房颤，房颤的发生又降低心脏泵血功能，加重患者心力衰竭症状[3]。目前慢性心力衰竭合并房颤临床治疗主要以改善患者临床症状为主要目的，主要治疗手段为药物治疗，常规用药为抗心衰药物，忽视了慢性心力衰竭与房颤之间的相互作用，往往临床治疗效果有限[4]。他汀类药物在改善患者心衰的同时，可稳定冠状动脉粥样硬化斑块，发挥抗炎的功效，瑞舒伐他汀是一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，可直接作用于肝脏LDL细胞，增加LDL细胞表面受体数目，加速机体LDL吸收、分解，达到重塑心肌的目的。黄凯荣[5]临床研究显示联合瑞舒伐他汀治疗的观察组治疗后 LVEDd（65.29±3.67）mm、LVFS（51.29±2.67）%均明显高于未联合瑞舒伐他汀治疗的对照组，本次研究结果显示 LVEDd、LVFS 分别为 （60.25±6.52）%、（44.85±6.52）%，均明显优于对照组，该研究结果与上述研究结果一致。本次研究在既往临床研究的基础上比较两组患者治疗3个疗程后临床疗效以及LVEF、LAD、BNP，从而进一步探究瑞舒伐他汀规律用药对老年慢性心力衰竭并房颤患者心功能的影响。本次研究显示治疗3个疗程后实验组患者LVEF、LAD、BNP 分别 为 （45.62±2.45）%、（3.51±0.31）cm、（155.62±74.52）ng/L，均明显优于对照组，实验组病情好转例数明显多于对照组，因此认为瑞舒伐他汀联合治疗可明显改善老年慢性心力衰竭并房颤者的心功能，提高其生活质量。

综上所述，瑞舒伐他汀治疗老年慢性心力衰竭并房颤有较高的临床推广价值。