贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床研究

陈 蕾 郑 浩 陈雪云

（福建医科大学附属闽东医院，福建福安355000）

在心血管疾病中原发性高血压是较为常见的一种疾病，老年患者占绝大多数，且大部分患者会伴有心力衰竭症状，属于常见并发症的一种，不但会影响心功能，也对患者的生命安全造成影响[1]。本文主要选取原发性高血压合并心力衰竭老年患者94例进行对比实验，内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

实验对象选取为我院心内科接诊老年原发性高血压合并心力衰竭患者94例，本实验选取时间为2015年4月～2017年10月，随机分为两组，对照组47例，男性27例，女性20例，年龄63～76岁，平均年龄（70.5±4.1）岁，NYHA 心功能分级[2]：Ⅱ级 9 例，Ⅲ级24例，Ⅳ级14例。观察组47例，男性25例，女性 22例，年龄 61～77岁，平均年龄（70.8±3.9）岁，NYHA心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级26例，Ⅳ级13例。实验组与对照组患者的的年龄、心功能分级等一般资料对比，差异性不具有显著性，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用口服盐酸贝那普利片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20043648，规格：10mg），剂量为 10mg/次，1 次/d，治疗时间为 6 个月。观察组给予口服酒石酸美托洛尔片（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20065355，规格：25mg），剂量为 25mg/次，2 次/d，盐酸贝那普利片的使用方法与对照组相同，治疗时间为6个月。

1.3 观察指标

对比两组患者的舒张压、收缩压、左室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、治疗有效率、不良反应情况。

1.4 疗效判定标准

根据相关文献拟定[3]，显效：治疗后未出现心力衰竭症状，舒张压低于90mmHg、收缩压低于140mmHg，且降低幅度高于20mmHg；有效：治疗后显著改善心力衰竭症状，舒张压低于90mmHg、收缩压低于140mmHg，且降低幅度低于20mmHg；无效：上述标准均为达到。

1.5 统计学处理

将本研究有关的数据调入SPSS20.0版本，血压、心功能指标采用t值检验，用（±s）表示，治疗有效率、不良反应发生率采用χ2检验，用（%）表示，组间存在差异表示为P＜0.05，具备统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较

与对照组相比，实验组患者的治疗有效率较高，有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 观察指标比较

治疗前，两组患者的血压、心功能变化情况对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，血压、心功能变化指标对比，观察组患者的血压、心功能变化情况优势较为明显，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 对比观察组和对照组患者临床疗效[n(%)]

表2 对比患者治疗前后各观察指标（±s）

表2 对比患者治疗前后各观察指标（±s）

组别 时间 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 左室射血分数 左心室舒张末 左心室收缩末（%） 期内径（mm） 期内径（mm）观察组（n=47） 治疗前103.5±10.2158.6±9.734.7±3.463.8±5.454.8±4.1治疗后80.7±7.8129.1±8.551.6±5.441.4±3.337.6±4.8对照组（n=47） 治疗前102.8±10.4159.1±9.534.4±3.863.5±6.654.4±4.1治疗后89.2±7.5139.0±5.440.4±5.655.5±5.747.5±5.3

2.3 不良反应对比

对照组中有4例患者出现不良反应，头晕1例、恶心呕吐2例、轻微皮疹1例，观察组中有3例患者出现不良反应，头晕1例、恶心呕吐1例、轻微皮疹1例，两组患者均未接受特殊治疗自行好转，两组不良反应对比不存在差异（8.5%vs 6.4%），不具备统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

高血压属于临床中慢性基础疾病的常见疾病，随着年龄的增高患病率也会随之增加，同时，高血压也是心脑血管疾病的重要诱发因素之一，随着疾病的迁延时间增加，可对患者的机体造成影响，其中，以血管损伤和心脏损伤最为严重，高血压是引发各种心血管疾病的基础，例如，心力衰竭、冠心病，因老年患者居多，因机体内脏器功能偏弱，长时间内血压处于异常状态，在此阶段中心脏会高负荷运转，进而致使左心室心肌变厚和充盈，患者血浆会大量释放出儿茶酚胺，造成心肌细胞死亡，最终引发心力衰竭。老年患者在原发性高血压疾病下合并心力衰竭，会进一步增加疾病的危险系数，若不治疗或治疗不当则会直接危及生命安全，因此，在治疗中需选择合理要是进行治疗干预，且病理切片结果显示心肌细胞呈不同程度肥大，所以有效的、积极的控制血压和逆转左室肥厚是治疗心力衰竭的目的，这也成为目前治疗该类疾病的重点研究对象。

根据相关研究认为，美托洛尔与贝那普利联合使用后可降低心力衰竭患者的恶化率、住院率，同时可减少肾素释放，对心脏β1受体起到阻断作用，进而延缓心衰[4]。相关研究学者得出结论，联合使用贝那普利与美托洛尔后可减少受体耐药和服药频率，进而减轻患者的药费负担[5]。美托洛尔是β受体阻滞剂中的一种类型，在临床中应用更为广泛，其优点为半衰期长，约持续20h，其药物作用在临床治疗心力衰竭中得到肯定，当美托洛尔进入机体后，可选择性阻滞β受体，从而降低交感神经活性，进而增肌迷走神经张力，减轻局部血管阻力，使房室传导时间延缓，促进心率降低，对心收缩起到抑制作用[6]。贝那普利在机体调节自主神经中起到显著治疗效果，进一步促进运动功能以及改善心功能，并且可适当改善因血管舒张致心率增加状况[7]。但是，连续使用贝那普利机体会产生耐受性，若需保证治疗效果则需加强药量。以上两种药物联合应用不但能在一定程度上改善血压和心功能，促进机体恢复，同时，联合美托洛尔可对长期服用贝那普利产生的耐受性起到减弱效果，进而提升降压作用[8]。

本次研究结果显示，两组患者的治疗总有效率对比存在差异（95.7%vs 83.0%），不良反应对比不存在差异（8.5%vs 6.4%），同时，观察组的血压、心功能水平均显著优于对照组，贝那普利+美托洛尔治疗效果更为明显，可进一步改善患者的心功能，增强降压作用，不良反应少，具有较高的安全性、可靠性，值得临床推广应用。