曲美他嗪治疗缺血性心肌病患者的临床应用价值

吴 丹

（昆山宗仁卿纪念医院，苏州昆山215300）

缺血性心肌病属于冠心病特殊类型，冠心病发展至晚期个体交感神经系统兴奋增强、副交感神经进一步减弱，患者出现自主神经功能障碍的同时合并心脏扩大、心律失常等症状，目前缺血性心肌病心衰以药物治疗为主，常用药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，近些年相关研究学者提出使用曲美他嗪提高缺血性心肌病心衰患者心功、降低心率变异性，但是相关研究资料较少[1]。本次研究比较我院2017年3月至2018年3月42例常规药物缺血性心肌病心衰患者与常规药物联合曲美他嗪治疗的42例患者单位时间临床疗效、心功能指标变化情况以及心率变异性，从而论证曲美他嗪治疗缺血性心肌病心衰的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组42例缺血性心肌病心衰患者中男23例，女19例，男女比例为23：19，年龄在52岁至82岁，中位年龄为（63.2±1.2）岁，疾病类型：有22例患者为充血型缺血性心肌病，有20例患者为限制型缺血性心肌病。NYHA心脏分级：有6例患者为II级，有18例患者为III级，有18例患者为IV级。对照组42例缺血性心肌病心衰患者中男22例，女20例，男女比例为11：10，年龄在53岁至84岁，中位年龄为（63.5±1.2）岁，疾病类型：有23例患者为充血型缺血性心肌病，有19例患者为限制型缺血性心肌病。NYHA心脏分级：有6例患者为II级，有16例患者为III级，有2018例患者为IV级。两组患者年龄、性别、疾病类型、NYHA心脏分级等方面差异不明显，不具有统计学意义，P＞0.05。

1.2 病例选择标准

本次研究经医院伦理会以及患者家属同意，我院2017年3月至2018年3月接受的84例缺血性心肌病心衰患者均有冠心病病史，缺血性心肌病患者伴有心脏扩大、充血性心衰、心律失常等症状，超声心动图显示个体心功能不全，冠脉造影显示冠脉狭窄，均经影像学检查确诊。排除标准：（1）排除合并脑、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍患者。（2）排除合并心功能不全、瓣膜性心脏病等其他心系疾病患者。（3）排除服用其他药物且影响本次治疗效果的患者。（5）排除合并神经系统疾病或临床医嘱依从性差的患者。

1.3 方法

对照组患者给予强心剂、利尿剂、硝酸酯类药物、抗血小板药物以及血管紧张素转换酶抑制剂等常规药物治疗。实验组在对照组常规用药基础上联合曲美他嗪（施维雅(天津)制药有限公司，国药准字：H20055465）治疗，曲美他嗪患者每日给药3次，每日口服给药20mg。

1.4 观察指标

（1）两组患者治疗3个疗程后观察比较两组患者临床治疗效果，显效：患者充血性心衰、心律失常等症状明显改善，心功能等级改善2级或2级以上，患者临床用药过程中未出现严重不良反应。有效：患者充血性心衰、心律失常等症状有一定程度的改善，心功能等级改善1级，患者临床用药过程中未出现严重不良反应。无效：患者充血性心衰、心律失常等症状以及心功能等级未出现明显改善，患者临床用药过程中出现胃肠道症状、精神系统症状或皮肤病等不良反应。疾病控制率=显效率+有效率。

（2）两组患者治疗3个月前、治疗3个月后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、6分钟步行试验（6-MWD）等相关心功能指标变化情况。

（3）两组患者治疗3个月前、治疗3个月后采用24小时动态心电图评估HRV相关参数，SDNN：正常心搏间隔标准差。SDANN：连续5分钟片段正常心搏间隔平均值标准差.RMSSD：相邻正常间隔差异均方根。

1.5 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件系统分析相关数据；两各项以（±s）表示的计数资料并用t检验；各项用[n（%）]表示的计数资料用χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察比较两组患者临床治疗效果

具体情况（见表1），实验组患者治疗3个月后有1例患者出现胃肠道反应，有1例患者出现神经系统症状，对照组治疗3个疗程后有3例患者出现胃肠道反应，有3例患者出现神经系统症状，有1例患者出现皮疹，实验组治疗无效例数明显少于对照组。

表1 两组患者临床治疗效果[n(%)]

2.2 观察比较两组患者治疗3个月前、治疗3个月后 LVEF、LVEDD、LVESD、6-MWD 等相关心功能指标变化情况

具体情况（见表2），实验组患者治疗后各项心功能指标明显优于对照组。

表2 两组患者治疗前后心功能指标变化情况（±s）

表2 两组患者治疗前后心功能指标变化情况（±s）

例别 例数（n）LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD 6-MWD（m）治疗前 治疗后实验组对照组t值P值42 42治疗前32.56±2.14 32.55±2.13 13.261＞0.05治疗后48.93±4.57 2.73±3.38 9.632＜0.05治疗前71.25±8.15 71.19±8.14 11.236＞0.05治疗后54.36±5.36 64.16±7.18 8.965＜0.05治疗前47.75±6.12 47.79±6.11 11.152＞0.05治疗后40.25±4.07 43.14±4.36 8.624＜0.05 302.51±17.52 293.13±16.85 495.62±26.85 412.36±20.51 4.236＞0.05 1.632＜0.05

2.3 观察比较两组患者治疗3个月前、治疗3个月后SDNN、SDANN以及RMSSD等心律变异性指标变化情况

具体情况（见表3），实验组患者治疗后各项心律变异性指标改善明显。

表3 两组患者治疗前后心律变异性指标变化情况（±s）

表3 两组患者治疗前后心律变异性指标变化情况（±s）

例别 例数（n）SDNN(ms) SDANN(ms) RMSSD(ms)实验组对照组t值P值42 42治疗前84.56±10.14 84.49±10.13 13.771＞0.05治疗后125.93±13.57 103.73±11.38 5.681＜0.05治疗前72.35±10.53 72.29±10.54 11.164＞0.05治疗后108.56±15.26 84.56±13.18 5.474＜0.05治疗前7.67±2.15 7.59±2.14 17.784＞0.05治疗后20.59±2.85 13.54±2.51 12.346＜0.05

3 讨论

缺血性心肌病心衰的发生多是在个体冠心病冠状动脉粥样硬化的基础上致使冠脉狭窄，冠脉血运受阻，心肌灌注减少，心肌长期缺血从而发生局限性、弥漫性纤维化样改变，心肌长期缺血可减少心肌细胞三磷酸腺苷，降低心肌功能，机体为维持正常生理代谢交感神经系统、肾素一血管紧张素系统过度激活，从而进一步加重个体心衰[2，3]。曲美他嗪给药后在不影响个体心肌供血的情况下可减少交感神经活性，抑制游离脂肪酸向葡萄糖氧化物转移能量产物，从而达到保护心肌细胞三磷酸腺苷以及内磷酸肌酸的目的[4]。心率变异性相关参数可反映心血管自主神经系统交感神经活性，本次研究显示实验组患者治疗后SDNN、SDANN以及RMSSD等心律变异性指标明显优于对照组，实验组患者治疗后LVEF、LVEDD、LVESD、6-MWD 等相关心功能指标变化明显，共有40例患者病情得到有效控制，有2例患者治疗过程中发生不良反应，由此可见，对于缺血性心肌病心衰患者在常规药物治疗基础上联合曲美他嗪治疗可有效促进患者临床症状的改善，改善个体心脏放电，纠正个体心率，用药安全性高。

综上所述，曲美他嗪治疗缺血性心肌病心衰具有较高的临床应用价值。