血清cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP在急性冠脉综合征早期诊断中的应用价值

何玉芳

（蕲春县人民医院，湖北黄冈435300）

急性冠脉综合征主要是指冠状动脉内存有的不稳定斑块发生破裂，使大量促凝物质被释放，并通过外源性、内源性的凝血途径促使冠脉内血栓形成，进而导致冠脉闭塞的一种心血管疾病，其临床表现以突发胸痛、胸闷、出汗、呼吸困难等，且患者若得不到及时有效的治疗，极易继发心源性猝死[1]。因此，早发现、早诊断急性冠脉综合征至关重要。目前临床应用于急性冠脉综合征早期诊断的血清学指标有cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP 等。本研究将重点探析cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP 在急性冠脉综合征早期诊断中应用价值，具体阐述如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2018年2月至2018年10月我院收治的63例急性冠脉综合征患者设为实验组，其中有39例男，24例女，年龄 37～84 岁，平均（56.29±4.08）岁；发病至就诊时间 40min～4h，平均（1.84±0.66）h，包括25例不稳定型心绞痛、21例ST段抬高心肌梗死、17例非ST段抬高心肌梗死；另选择同期65例健康体检者为正常对照组，有38例男，27例女，年龄35～85 岁，平均（55.80±4.35）岁，两组的年龄、性别资料无明显性的差异（P>0.05）。

1.2 方法

实验组患者入院即刻、6h、24h均进行 cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP水平检测，正常对照组则在体检时进行上述血清学指标检测，具体方法如下：（1）标本采集：抽取受检者3～5mL静脉血于含有肝素的无菌抗凝管中，并将其以4000r/min的速率离心处理 20min，取血清待用。（2）cTnI、CK-MB 检测：均应用Roche电化学发光法，并选择罗氏cobas E411电化学发光自动免疫分析仪及其原装配套试剂进行检测，若cTnI>0.5ng/ml、CK-MB>25U/L判断为阳性；（3）IMA检测：应用白蛋白钴结合实验检测，试剂盒购自浙江伊利康生物技术有限公司。若IMA>64U/ml判断为阳性；（4）hs-CRP检测：采用胶乳增强免疫比浊法，在HITACHI 7170S全自动生化分析仪上进行检测，试剂盒购自武汉明德生物科技有限公司。若hs-CRP≥3mg/L判断为阳性。

1.3 统计学方法

应用SPSS21.0统计软件，计数数据经χ2检验，并以率（%）形式表示；计量资料经 t检验，以（±s）表示，用以P＜0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组 cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP 检测值比较

入院即刻，两组受检者的cTnI、CK-MB水平比较无明显性的差异（P>0.05）但实验组的IMA、hs-CRP水平均明显高于对照组（P<0.05）。6h、24h后，实验组的 cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP 水平均高于对照组（P<0.05），见表 1。

表 1 两组 cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP 检测值比较（±s）

表 1 两组 cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP 检测值比较（±s）

注：与正常对照组相比，*P＜0.05；与实验组入院即刻相比，#P＜＜0.05；与实验组入院6h相比，△P＜0.05。

组别实验组（n=63） 入院即刻入院6h入院24h正常对照组（n=65）cTnI（ng/ml）0.11±0.03 10.49±5.62*#23.10±6.58*#△0.09±0.05 CK-MB（U/L）15.46±5.41 22.62±6.80*#27.53±7.47*#△14.91±5.34 IMA（U/ml）74.26±8.84*22.47±2.15*#22.83±2.22*#△19.48±3.67 hs-CRP（mg/L）3.58±1.12*10.34±5.07*#15.69±4.38*#△0.63±0.39

2.2 实验组中 cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP 检测阳性率比较

实验组中，入院 6h 后的 cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP检测阳性率分别为80.95%、47.62%、90.48%、60.32%，其中，cTnI和IMA之间的阳性率无明显性的差异（χ2=1.641，P=0.200）；CK-MB 与 hs-CRP 间的阳性率也无显著的差异（χ2=2.045，P=0.153）。但cTnI、IMA的阳性率均显著高于 CK-MB、hs-CRP（P<0.05），具体见表 2。

表2 实验组中cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP检测阳性率比较 (n=63)

3 讨 论

以往临床诊断急性冠脉综合征主要依靠症状体征以及心电图检查，然而，有数据显示[2]，当前临床中有30%的急性冠脉综合征患者无典型症状，而心电图诊断急性冠脉综合征的灵敏度只有46%，早期诊断效果欠佳。因此，灵敏度、特异性均较高的血清心肌损伤标志物成为了临床早期诊断急性冠脉综合征的常用手段。

cTnI为心肌细胞特有的一种蛋白，其对于反映心肌细胞损害程度具有较高的敏感性和特异性，但该指标只有在心肌缺血6～12h后才能检出，而且在非冠状动脉疾病中，如心肌炎、心律失常等均可呈高表达，故cTnI在临床诊断中仍具有一定的局限性。CK-MB也是一种心肌损伤标志物，当心肌细胞受到损失是其血清含量会显著升高，故在急性冠脉综合征诊断方面具有积极的应用意义。然而，CK-MB对微小心肌细胞的受损并不敏感，极易漏诊而耽误治疗。缺血修饰白蛋白（IMA）为心肌缺血的特异标志物，但其与cTnI、CK-MB不同，其表达水平在心肌缺血的20min内就可明显升高，尤适用于早期心肌缺血性疾病的诊断，敏感性较高，是第一个被FDA批准的用于心肌缺血早期诊断的生化标志物[3]。但是，其表达水平在发病后的6～10h就会逐渐恢复正常，而且不能鉴别心肌梗死和心肌缺血。hs-CRP为临床鉴别低水平炎症状态的敏感指标，有研究报道[4]，hs-CRP水平与机体动脉粥样硬化的发病、病变程度以及患者的预后有紧密的联系。

本研究将 cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP 应用到急性冠脉综合征早期诊断，结果发现，急性冠脉综合征患者入院即刻的IMA、hs-CRP水平较正常对照组显著升高，同时在入院6h时，急性冠脉综合征患者cTnI、CK-MB、IMA、hs-CRP 均高于对照组，提示IMA、hs-CRP水平升高的速度和时间均较cTnI、CK-MB要提前，便于临床及早诊断。此外，本研究还分析，cTnI、IMA诊断急性冠脉综合征的阳性率较CK-MB、hs-CRP要高，因此，笔者认为，临床可将cTnI、IMA联合使用以提高急性冠脉综合征的诊断灵敏度，并可使确诊时间提前。

综上，血清cTnI、IMA诊断急性冠脉综合征具有较高的阳性率，将两者联合应用到急性冠脉综合征早期诊断中，能够发挥协同互补的作用，全面提高诊断准确率，利于临床及时治疗。