中医疏导解郁护理法对脑梗死后抑郁状态肝郁脾虚证影响的研究

焦文波，张琳琳，赵建军*，朱 丹

（1.长春中医药大学附属医院，长春 130021；2.长春市二道区妇幼保健计划生育服务中心，长春 130000）

脑梗死后抑郁状态是脑梗死患者一重要的并发症，据相关统计数据研究，脑梗死后抑郁的患者国内占40%～50%[1]，一但发生脑梗死，极易发生焦虑、抑郁，这种不良心理状态会对患者的肢体功能恢复及预后产生十分严重的影响[2]。由于脑梗死后肢体、语言及吞咽等功能均会出现不同程度的功能障碍，患者以及患者家往往忽略了脑梗死后抑郁状态的并发症。脑梗死患者并发抑郁后将严重影响其接受治疗的积极性与依从性，对其进食欲望也随之降低，从而对其疗效及预后也将造成严重的影响[3-4]。这也将大大阻碍了患者的治疗进程，我科应用中医疏导解郁护理法对此类患者进行干预得到了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月－2018年8月间住院的脑梗死后抑郁状态肝郁脾虚证的患者72例，随机分为治疗组和对照组，其中，治疗组中男，19例，女，17例，年龄在42～75岁之间，平均年龄为55.3岁；对照组中男，21例，女，15例，年龄在40～71岁之间，平均年龄为52.1岁，2组的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）符合脑梗死诊断标准，且病程6个月以内患者；2）符合抑郁症诊断标准：汉密尔顿抑郁量表得分＞8分且＜35分的轻、中度抑郁患者；3）年龄在40～75岁之间；4）中医纳入标准：肝郁脾虚证者依据人民卫生出版社中医内科学教材中辩证标准，主症：精神抑郁、情绪不宁、多思善疑、纳差神疲，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，面色无华，少气懒言，自汗或食后腹胀。

1.3 排除标准 1）其他脑血管疾病（如脑出血等）和精神类疾病；2）意识障碍者；3）明显失语患者；4）既往有抑郁病史，且规律服用抗抑郁药物患者；5）合并有其它严重原发性疾病患者；6）不符合肝郁脾虚证者。

1.4 方法

1.4.1 2组均给予中风病一般护理常规进行护理加疏肝解郁胶囊进行药物治疗 1）按照中医急症一般护理常规护理。具体方法：①卧床休息，取适宜体位，避免搬动，保持肢体功能位置，定时为患者翻身拍背防压疮等并发症。注意肢体的防寒保暖。②将头偏向一侧，防窒息；烦躁者加床栏保护；加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理，用盐水或中药液清洗口腔，眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱块，留置尿管者，定时进行膀胱冲洗。③病情危重者每监测生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况，并做好记录。④发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，及时报告医生，及时处理；2）给药护理：①服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。②服药后观察患者病情的逆顺变化。③及时记录服用至宝丹、牛黄解毒丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后及时报告医生。④服降压药、脱水药时应观察血压变化，防止头晕，注意安全；3）饮食护理：①参照辨证施膳指导。②饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。③昏迷和吞咽困难者，采用鼻饲；4）情志护理：耐心做好情志护理，解除患者恐惧、急躁、焦虑、紧张等不良刺激；5）辨证施护：①高热者，冰袋冷敷头部。②元气衰败，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撤肢冷、脉微欲绝，遵医嘱艾灸。③尿潴留者，可按摩腹部，虚证加艾灸，必要时导尿。④便秘者，遵医嘱给予通便中药服用；6）健康指导：①保持心情舒畅，避免急躁恼怒、过激过喜过劳过饱，防疾病复发。②饮食宜低盐、低脂肪、低胆固醇，多吃新鲜（含纤维素多）的蔬果、豆制品，忌吃辛辣刺激之品，戒烟酒。③保持大小便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。④积极治疗原发病，按时服药，注意血压变化，定期到医院检查。⑤根据自身情况，适当参加体育锻炼及肢体功能锻炼。

1.4.2 治疗组在此基础上继续给予中医疏导解郁护理法 1）疏导法：对于脾气虚弱的患者，证见神疲倦怠，纳差腹胀，过度思虑，可指导其低声唱自己喜欢的歌曲。对于肝气郁结的患者，证见情绪激动，两胁胀痛，烦躁易怒，可指导其反复进行腹式呼吸，以缓解气机郁结。疏导患者时应为患者提供舒适的环境，减少人员的走动，保持病室环境安静，温湿度适应。2）用各种方法给患者暗示，暗示是一种语言的提示或感觉性的提示，可以唤起一系列的观念和动作使其解除思想负担[5-6]，增强战胜疾病的信心，改变对病态的感觉、认识、情绪、态度、行为；同时暗示还可以减轻疼痛，改善睡眠，提高生活质量。此外，加强意志锻炼，有利于调节内脏的生理活动，促进疾病早日康复。3）音乐疗法：角音属木入肝，宫音属土入脾，如《春之声圆舞曲》《蓝色多瑙河》《江南丝竹乐》《春风得意》《江南好》《春江花月夜》等听音乐时间不宜过长，30～60 min/d以内，音量在45～70分贝左右，1次/d，选择在睡前聆听，辅助改善睡眠质量，提高疗效。4）以静志安神为原则，采用国家体育总局健身气功管理中心编写的《健身气功·六字诀》，引导患者的意念和呼吸。根据患者具体情况，调整体位，调整呼吸均匀后，用鼻吸入新鲜空气，吸气尽时念字为吐，将脏腑中浊气吐尽时，口唇轻闭，再次用鼻吸入空气，吸气尽时用1个短呼吸，稍事休息，再做第2次呼气读字，每个字连做6次，做1次调息，共6字36遍。依次以五脏相生的顺序进行：嘘—肝，呵（喝音）—心，呼—脾，泗（丝音）—肺，吹—肾，嘻（西音）—三焦。责任护士指导患者，1次/d。

1.5 评价指标 1）在研究入组时、治疗2周后进行汉密尔顿抑郁量表测评，总分＜8分为正常；总分≥8且＜20分为可能有抑郁症；总分在20～35分为肯定有抑郁症；总分＞35分为严重抑郁症；2）SDS自评抑郁量表积分测评，抑郁严重程度指数=各条目累计分/80（最高总分），评分指数在0.5以上者为抑郁。无抑郁＜0.5；0.5≤轻度抑郁≤0.6；0.6＜中度抑郁＜0.7；重度抑郁≥0.7。

2 结果

2.1 2组汉密尔顿抑郁量表评分比较 见表1。

表1 2组汉密尔顿抑郁量表评分比较（x ±s ，n=36） 分

2.2 2组SDS自评抑郁量表比较 见表2。

表2 2组SDS自评抑郁量表比较（x ±s ，n=36） 分

3 讨论

暗示疗法是需要用简单的言语、表情、动作等，对患者起积极的暗示作用，从而达到辅助治疗疾病的目的。通过医患之间的交流对话，指引患者往利于疾病康复的方向发展，并让患者了解自己所患的疾病，缓解其紧张、焦虑的心理状态，从而增强疾病恢复的信心。

早在《黄帝内经》中已明确记载：“肝属木，在音为角，在志为怒；心属火，在音为徽，在志为喜；脾属土，在音为宫，在志为思；肺属金，在音为商，在志为优；肾属水，在音为羽，在志为恐”这是古代记载的有关于音乐疗法的理论知识，音乐疗法，操作简便，易于为患者所接受，而且无任何副作用，还可以给人带来愉悦的感受，使患者在愉快的环境中接受治疗。

六字诀利用六子呼气时发音的训练的方法来调节脏腑的功能，它以不同的口型发出不同的字音，对应不同的脏腑，从而吸入自然之清气，排出体内浊气，吐故纳新，调节人体的气血运行，使五脏六腑阴平阳秘，从而达到强身健体之效[7]。

《灵枢·本神篇》中说：“得神者昌，失神者亡。”说明情志与人的健康、疾病的治疗及转归预后有着极其密切的关系[8]。脑梗死患者均有不同程度的肢体、语言、吞咽等功能的障碍，而且需要一个长期的康复治疗过程，给患者在身体、经济上带来了沉重的负担，从而产生了一系列的心理障碍，有研究表明中风患者保持情绪稳定在一定程度上加快了康复的时间[9]，而且也有研究显示，对患者采取个性化的心理干预可以有效的缓解患者的焦虑抑郁状态，促进患者肢体功能的恢复[10-11]。

通过本研究结果表明，2组患者通过不同的护理方法进行护理后治疗组的SDS量表和汉密尔顿抑郁量表的评分有了明显的下降，说明中医疏导解郁护理法对脑梗死后抑郁状态的患者有了明显的改善，大大提高了患者治疗的依从性，改善患者抑郁状态，从而提高患者的生存质量。