强刺激环跳穴治疗腰突下肢痛

许 娜，姚 嘉，刘彦麟，孙远征

（黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040）

腰椎间盘突出继发的下肢疼痛是临床比较常见的一种疾病，多逐渐发生，且疼痛呈放射性，由臀部或大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背，轻则腿部不适，重则活动受限甚至影响工作和生活[1]。此病单纯的西医治疗一般疗效较差，治标难治本，相比较而言，中医针灸治疗起效迅速，疗效显著，在临床中广泛应用。导师孙远征教授在治疗本病时，多采用针灸强刺激环跳穴的方法。本研究观察此法治疗腰突下肢痛的影响，丰富了相关临床数据，以期为临床治疗本病提供新的思路与方法。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的病例均为2015年9月－2017年9月于黑龙江中医药大学附属第二医院针灸二病房住院治疗的腰椎间盘突出症并伴有下肢痛的患者，共66例。将患者随机分为治疗组、对照组1和对照组2，各22例。3组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]中的相关表现，拟定如下诊断标准：1）疼痛常出现在下腰部且向下肢放射；2）沿坐骨神经走行有自发性、放射性疼痛或有压痛点，咳嗽、喷嚏、负力、大便时疼痛加重；3）腰部有压痛点；4）直腿抬高试验为阳性；5）CT或MRI显示有腰椎间盘突出。

1.3 纳入标准与排除标准 纳入标准：1）符合诊断标准经确诊者；2）年龄18～85岁；3）患者无免疫功能紊乱、遗传基因异常、心脑血管疾病、出血等病；4）无针刺禁忌症者；5）知情同意者。排除标准：1）不符合诊断标准及纳入标准者；2）有坐骨神经痛病史者；3）合并有严重的肝、肾、心血管损害及有血液系统疾病者；4）不耐受针灸者；5）腰椎其他疾病者；6）某些原因无法配合检查及治疗者；7）妊娠哺乳期妇女；8）大块髓核突出者；9）马尾神经受压及其他手术指征者；10）未签署知情同意书者。

1.4 剔除和脱落原则 1）病人依从性差，中途要求退出的受试者；2）研究过程中出现严重的不良反应，或因情绪变化等个人因素不能继续接受治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗 3组患者均给予相同的基础治疗：1）常规药物对症治疗（甘油果糖、甘露醇静点、口服中药汤剂、口服维生素B族等）；2）离子导入治疗；3）中药蒸汽浴治疗；4）推拿治疗；5）肢体活动障碍者进行肢体康复训练。基础治疗1次/d，2周为1疗程，共治疗1疗程。

1.5.2 针灸治疗 治疗组，使环跳穴针感放射至足趾部；对照组1，环跳穴得气即可；对照组2，只进行常规针刺。选穴：治疗组，头部选足运感区；腰部选腰夹脊穴；下肢部选委中穴、承山穴、阳陵泉穴、昆仑穴、太冲穴；臀部选环跳穴。对照组1，选穴与前组相同。对照组2，除环跳穴外，其余选穴与其他2组相同。操作：治疗组，患者侧卧屈股，穴位局部皮肤用75%酒精常规消毒，选用0.35 mm×40 mm的毫针，头针沿皮刺，行快速捻转手法，腰部及下肢部行平补平泻，腰部夹脊穴横向2穴2组加电针，采用2 Hz连续波，40 min后去电起针，针刺环跳穴时选用0.35 mm×75 mm的长针，反复提插强刺激以针感放射至足趾为宜，留针；对照组1，仅要求环跳穴得气即可，无需强刺激；对照组2，不针刺环跳穴，其余操作均同前。

3组患者针灸治疗均2次/d，2周为1疗程，共治疗1疗程。

1.6 疗效观察指标 数字疼痛评分法（NPRS）[3]是用数字计量评测疼痛的幅度或强度。无疼痛0分，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛8～10分。腿痛 Oswestry 功能障碍指数评分（ODI）[4]包含10个题目，功能障碍程度越严重则得分值越高。综合疗效评价标准：根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]拟定。治愈，腰腿痛全部消失,一切运动功能正常；好转，腰腿痛症状消失,运动强度大、劳累及时间过久可出现不适感觉，休息后消失；无效，症状无改变。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS 20.0进行处理，因均不符合正态分布，最终选择多独立样本非参数检验的方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗前后各项指标比较 见表1。

表1 3组治疗前后各项指标比较（±s ，n=22） 分

表1 3组治疗前后各项指标比较（±s ，n=22） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与其他2组比较，△P＜0.05；与对照组2比较，▲P＜0.05

组 别 NPRS ODI治疗组 治疗前 7.591±1.1816 24.682±3.0766治疗后 1.000±1.7995#△ 5.636±8.3868#△对照组1 治疗前 6.818±1.0970 20.860±4.4218治疗后 1.864±2.0539#▲ 7.864±9.0148#▲对照组2 治疗前 6.182±1.0065 19.545±5.2529治疗后 2.818±2.2601# 11.409±8.6060#

2.2 3组临床综合疗效结果比较 见表2。

表2 3组临床综合疗效结果比较 例

3 讨论

腰突下肢痛属于中医“痹病”范畴，中医学认为该病的病因病机多为风寒湿外邪侵袭导致机体经络受损，气血阻滞，不通则痛，甚至影响肢体运动[6-7]。西医认为腰突下肢痛多是坐骨神经受损伤而引起的坐骨神经痛，突出的髓核压迫、过度牵伸脊神经根以及本身发生的炎症反应都是导致临近神经根结构和功能改变的重要因素[8]。临床上尚无针对此病比较公认和有效的方法，西医治疗多首选止痛药[9]，配合外周消炎、营养神经、牵引等[10]，若病情较重，则选用糖皮质激素、封闭或硬膜外注射，不但疗效差强人意，而且有研究[11]证实长期采用药物治疗该病，会引起胃肠道出血、肝肾功能损害等不良反应。中医学中针灸疗法疗效明显，能够有效的改善症状，且为无不良反应的绿色疗法，值得推广。

环跳穴为胆经腧穴，且为足少阳与足太阳的交会穴[12]，不仅能疏导下肢经气，还可通利腰腿、疏通经络[13]。解剖环跳穴，其浅层有臀上皮神经，深层有坐骨神经、臀下神经、股后皮神经和臀下动、静脉[14]。因此用长针深刺环跳穴从而刺激坐骨神经干，使患者产生麻电感和放射感。刺激神经干，既可以解除神经的高张力状态，使神经功能恢复正常，也能在局部产生强烈的收缩，在一定程度改善突出间盘与神经根的压迫关系[15]，相关研究还指出对神经干进行刺激，可以扩张坐骨神经周围的血管，改善炎性渗出及水肿，从而达到松解黏连的作用[16]。坐骨神经的走向与足太阳膀耽经在下肢的循行大致相同[17]，所以针刺环跳穴易循经感传，使气至病所，调理少阳、太阳之经气，疏通经脉中瘀阻之气血，以使通则不痛。针刺患侧环跳穴后令患者出现下肢放射性针感，现代研究认为可以刺激神经干而抑制丘脑内侧核群尤其是束旁核、中央外侧核一带的部分痛敏细胞的放电，降低机体对疼痛刺激的反应进而抑制疼痛[18]，另一方面直接针刺坐骨神经干也能促使炎症消退，缓解肌紧张，以迅速缓解疼痛[19]。

环跳穴实为腰与腿的枢纽[20]，有承上启下的作用，既能治疗腰痛，又可以治疗腿痛，兴奋神经传导、增加血液循环、消炎止痛、滋润组织、营养肌肉，所以不论对症对因，治疗腰突下肢痛，环跳都是一个非常好的选择，加上临床腰夹脊穴以及下肢腧穴的配伍、腰夹脊通电以促进神经的再生和功能恢复[21]，可共奏通络缓急止痛之功。

通过治疗前后NPRS、ODI评分比较及总体疗效分析得出以下结论：1）针灸强刺激环跳穴能够明显改善患者的疼痛程度和整体功能水平；2）强刺激环跳穴疗效明显优于不刺激或不选取环跳穴的疗法。该研究具有一定的代表性和科学性，但是由于样本量较少、治疗时间有限，存在着一定的局限性。针灸强刺激环跳穴治疗腰突下肢痛的疗效明显，可为今后的临床工作提供依据。