热敏灸联合等速向心肌力训练治疗膝关节骨性关节炎

马 磊，潘海燕

（陕西省安康市中医医院，陕西 安康 725000）

膝关节骨性关节炎是临床上一种十分常见的退行 性关节软骨疾病，主要症状是疼痛、肿胀、活动不利等，严重影响患者及其家属的生活质量[1-3]。近年来，等速肌力训练作为辅助康复诊断和治疗方式越来越成为患者及医学专家的最佳选择[4-5]。中医学认为，膝关节骨性关节炎属于“痹病”范畴，发病机制以血瘀痰凝、痹阻经络为标，肝肾亏虚为本。热敏灸疗法通过寻找热敏化腧穴激发灸性传感，达到“气至病所”，从而缓解膝关节骨性关节炎症状[6-7]。本文通过选择近2年我院收治的膝关节骨性关节炎患者185例，旨在探究热敏灸联合等速向心肌力训练治疗膝关节骨性关节炎的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月－2018年3月我院收治的185例膝关节骨性关节炎患者，均符合膝关节骨性关节炎的诊断标准[8]，且自愿签署《知情同意书》。排除患有严重脏器功能障碍者，纳入本研究前接受过其它药物治疗者，合并风湿性疾病者。根据入院顺序随机分为2组。观察组92例，男50例，女42例，平均年龄（56.3±3.8）岁，平均病程（8.7±2.1）个月；对照组93例，男52例，女41例，平均年龄（57.1±4.0）岁，平均病程（8.9±2.3）个月；2组的基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组，采用等速向心肌力训练治疗，具体方法为：指导患者在BIODEX-S4等速肌力训练系统上进行患膝关节屈、伸肌群等速向心训练，1组训练共包括10个速度（60°/s、90°/s、120°/s、150°/s、180°/s、180°/ s、150°/s、120°/s、90°/s、60°/s），每个速度下各进行10次膝等速屈、伸练习，并于每次调整速度时休息30 s，1组/次，2次/周，共持续训练8周。 观察组，在对照组基础上采用热敏灸疗法。选用患侧犊鼻、阳陵泉、足三里、局部压痛点及鹤顶穴，各穴位依次按以下操作进行，所有患者于距离皮肤2～3 cm先进行回旋灸1 min温热局部气血，然后雀啄灸1 min加强敏化，循经往返灸2 min激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。施灸时间为 30～60 min，在施灸过程中患者常自觉热感透至膝关节内并扩散至整个膝关节，灸至感传消失为止。1次/d。共治疗8周。

1.3 观察指标 1）疗效评价标准：治愈， 疼痛消失，Lysholm评分＞86分，影像学显示基本正常；显效，疼痛基本消失，Lysholm评分＞66 分，影像学显示明显好转；好转，疼痛基本消失，Lysholm评分＞46分，影像学显示略有好转；未达到上述标准者即为无效。2）采用视觉模拟评分法（VAS）及膝关节Lysholm功能评分，分别对患者的疼痛程度和膝关节功能进行评价。3）清晨取空腹血5 mL，分离得血清，IL-6、TNF-α水平经酶联免疫双抗体夹心法进行测定，hs-CRP水平经免疫比浊法进行测定。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计学软件，计量数据采用均数±标准差（±s） 表示，计数数据（%）分别采用t检验、χ2分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

2.2 2组VAS评分和膝关节Lysholm功能评分比较 见表2。

表 2 2组VAS评分和膝关节Lysholm功能评分比较（x ± s ） 分

2.3 2组的血清炎症因子水平比较 见表3。

表 3 2组的血清炎症因子水平比较

3 讨论

热敏灸是艾灸疗法的一种，采用艾条温和灸的方法，在人体热敏点上施灸治疗，可激发人体的经络反应，使经络疏通，经气传导，从而大幅度提高艾灸的疗效[9-10]，常被广泛应用于寒证、热证、虚证或实证等治疗过程中[11-12]。本研究采用的热敏灸以梁丘、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、内膝眼及血海等穴位为主。其中，犊鼻穴可通络止痛；阴陵泉益气生血、健脾化湿；血海可调节气血、通经活血、舒筋活络，诸穴配伍可滋养筋骨、通经活络[13-14]。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），表明热敏灸联合等速向心肌力训练治疗膝关节骨性关节炎的效果显著。分析其原因，对患肢通过进行有目的的肌力训练，可增强关节的稳定性，从而缓解病情，减慢骨性关节炎的进展，同时热敏灸疗法具有温经散寒、行气通络、活血化瘀等作用，2者协同可显著发挥双向调节机体免疫功能，调整人体阴阳平衡的作用，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的[15-17]。本研究结果显示，2组治疗后疼痛评分均显著低于治疗前，膝关节功能评分均显著高于治疗前，且观察组更优（P＜0.05）；表明热敏灸联合等速向心肌力训练可有效改善膝关节骨性关节炎患者的疼痛程度及膝关节功能，究其原因可能为热敏灸疗法所选穴位主要以血海、阳陵泉、阴陵泉等局部疼痛穴位为主，具有祛风活血、疏通经络的功效，从而有效缓解膝关节骨性关节炎的疼痛感，降低炎症反应，进而改善患者的膝关节功能。现代医学认为膝关节骨性关节炎的主要病理改变是关节软骨的损伤和不同程度的滑膜炎，受损的软骨细胞、滑膜细胞和炎症细胞释放大量炎性细胞因子，如IL-6、TNF-α、hs-CRP等。因此，通过控制炎症因子的水平是临床治疗膝关节骨性关节炎的关键[18-20]。治疗后，观察组的血清炎症因子水平低于治疗前与对照组（P＜0.05），表明热敏灸联合等速向心肌力训练可有效调节膝关节骨性关节炎患者的炎症因子水平。

综上所述，热敏灸联合等速向心肌力训练治疗膝关节骨性关节炎的效果显著，可有效改善患者的疼痛程度及膝关节功能，对IL-6、TNF-α、hs-CRP等指标具有调节作用。